Когда восстановится менструация после родов?

Добрый день, дорогие друзья !🌹

🔴Сколько должна отсутствовать менструация после родов ? У кого и когда после родов должна придти первая менструация ? Если были нерегулярные менструации до беременности, восстановится ли цикл после родов?

Эти и другие вопросы мы будет обсуждать в новой серии постов.

Не забывайте про ❤ - это лучшая оценка моего труда👌

Для определения эстрогенового статуса мы проводим прогестероновую пробу. При достаточном уровне эстрогенов в организме и низком ФСГ у женщин с вторичной аменореей, после приёма в течение 6-10 дней препаратов прогестерона или КОК, приходит менструальноподобное кровотечение в течение 3-4 дней.

В том случае , когда уровень эстрадиола низкий и ФСГ высокий, отмена прогестерона или КОК не приводит к менструальноподобному кровотечению. В таком случае , проводится ЦИКЛИЧЕСКАЯ ПРОБА.

В течение 10 дней пациентка принимает эстрогены ( лучше трансдермально 1 мг в сутки - например , Дивигель). Как контроль может быть нарастание эндометрия до 8 мм по данным УЗИ ( тогда прием эстрогенов можно завершить).

Таким образом мы имитируем 1 фазу менструального цикла , так как эндометрий наращивают ЭСТРОГЕНЫ.

Затем - имитируем 2 фазу цикла и женщина в течение следующих 10 дней принимает препараты прогестерона ( например , Утрожестан или Ипрожин 200 мг / сут интравагинально). Можно применять комбинированные низкодозированные эстроген-гестагенные препараты по 1 т. в день в течение 21 дня ( каждая таблетка содержит микродозу эстрогенов и гестагенов).

При отмене стероидных гормонов должно придти менструальноподобное кровотечение.

❓Когда проводить гормональное обследование у женщин с вторичной послеродовой аменореей?

В таком случае мы не можем назначить сдачу гормонов крови на определённые дни цикла , так у женщины НЕТ цикла . Тогда гормоны сдаются произвольно, либо если мы провоцируем менструальноподобное кровотечение за счёт назначения стероидных гормонов с последующей отменой - на 2 - 5 день менструальноподобного кровотечения.

❓Как правильно сдавать кровь на гормоны ?

▪2⃣-5⃣ день собственного цикла или

менструальноподобного кровотечения после отмены стероидных гормонов

▪любой день при низком уровне эстрогенов крови, когда даже прием искусственных стероидных гормонов не приводит к появлению менструальноподобного кровотечения

🛑ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ЦИКЛА ЭПЕРВЫЙ ДЕНЬ

МЕНСТРУАЦИИ

▪ оптимально сдавать кровь утром, с

0⃣8⃣.0⃣0⃣ до 1⃣1⃣. 0⃣0⃣ ( должен пройти хотя бы час после пробуждения)

▪ за 2⃣4⃣ часа до сдачи крови - не

должно быть половых контактов и тяжёлых физических нагрузок ( занятий спортом); приёма алкоголя

▪ НЕ КУРИТЬ как минимум за час до сдачи крови

▪ между сдачей крови и последним приёмом пищи долго пройти не менее но не более 1⃣4⃣ часов.

🛑НЕ НУЖНО ПРОВОДИТЬ

ГОРМОНАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ во 2 фазу цикла ❗

➡ещё одной причиной вторичной послеродовой аменореи может быть анатомическое нарушение : стеноз цервикального канала и/или повреждение базального эндометрия с развитием синдрома Ашермана (синехий в полости матки).

Поставить диагноз можно на основании данных : УЗИ, гидросонографии, гистерографии, МРТ и гистероскопии.

При синдроме Ашермана нарушается нормальная анатомия полости матки за счёт появления внутриматочных сращений (синехий), вследствие повреждения базального эндометрия за счёт внутриматочных вмешательств или после перенесённого послеродового эндометрита.

🔜 основная жалоба - крайне скудные менструации или их отсутствие, что делает имплантацию невозможной ( маточный фактор бесплодия).

🛑травма базального эндометрия возникает при ВЫСКАБЛИВАНИИ ПОЛОСТИ МАТКИ ❗❗

🔜 Может быть отсутствие менструации из

-за стеноза цервикального канала , возникшего вследствие травматического повреждения однослойного цилиндрического эпителия в процессе хирургического выскабливания. Тогда в дни ожидаемой менструации есть сильные боли внизу живота, но самой менструальной крови нет.

Продолжение следует…👌