Нарушения цикла при СПКЯ

Почему на фоне СПКЯ развиваются нарушения менструального цикла и хроническая ановуляция❓

‼️ Нарушения менструального цикла ( НМЦ) относятся К овуляторной дисфункции ( классификация PALM - COEN).

СПКЯ по новой классификации FIGO , является отдельной причиной, вызывающей овуляторную дисфункцию (IV тип).

Выше уже приведены критерии НМЦ или овуляторной дисфункции, которые возникают при СПКЯ. Основные показатели - редкая овуляция , менее 8 менструаций в год , длинные циклы более 35 дней.

Часто отмечаются ановуляции при сохраняющихся регулярных циклах, но менструации при этом будут скудными и короткими по длительности , так как не успевает нарасти эндометрий : также уровень прогестерона , измеренный четко на 7 день после подтверждённого факта овуляции , будет МЕНЕЕ 20 нмоль/л, а по данным УЗИ не будте выявлено наличие желтого тела в яичнике.

Цикл оценивается через 3 года после прихода первой менструации и до наступления пременопаузы, когда циклы могут быть нерегулярными вследствие естественных причин, а не СПКЯ.

‼️ Хроническая ановуляция при СПКЯ развивается вследствие избыточного синтеза мужских гормонов ( свободных андрогенов ) на фоне избытка инсулина в крови ( гиперинсулинемии).

Какой симптом гиперандрогении является основным при СПКЯ❓

Это ГИРСУТИЗМ - рост стержневых волос по мужскому типу. Также проявлениями гиперандрогении при СПКЯ являются алопеция ( выпадение волос по мужскому типу на голове ) , акне и повышенная сальность коЖИ.

Проявления гиперандрогении могут быть либо только клиническими, либо биохимическими, либо сочетаются.

Как выявить гиперандрогению по показателям гормонального статуса❓

- повышение в крови свободного и общего тестостерона и индекса свободных андрогенов

- если уровень тестостерона НОРМАЛЬНЫЙ, но повышены андростендион и ДГА-сульфат.

‼️ ещё одним биохимическим маркёром СПКЯ является ВЫСОКИЙ уровень ЛГ, превышающий ФСГ в первой фазе цикла (в норме должно быть наоборот).

При нормальном регулярном цикле, в первой фазе должен идти рост ФСГ , а пик ЛГ приходится на середину цикла , именно поэтому и происходит овуляция.

Как происходит стероидогенез в яичниках❓

Напомню, что андрогены ( мужские гормоны ) вырабатываются в яичниках и надпочечниках.

Показателями яичниковой гиперандрогении являются тестостерон и андростендион. Стероидогенез происходит в тека -клетках яичников.

Они находятся в строме яичника . Напомню, что яичник состоит из стромы и фолликулов.

Фолликулы растут за счёт ФСГ гипофиза, а тека -клетки стромы чувствительны к гормону ЛГ. Итак, в тека - клетках стромы яичника , под действием пульсационной активности ЛГ, Из холестерола образуется прогестерон, из него - андрогены, сначала активные , а затем - неактивные которые превращаются в эстрогены . В это время, под действием ФСГ гипофиза начинается рост антрального фолликула , когда он достигает диаметра не менее 6-8 мм, синтезируется фермент ароматаза, под действием которого, как раз андрогены превращаются в эстрогены. Под действием эстрогенов в первую фазу цикла в матке растёт эндометрий.

Как только антральный фолликул становится в диаметре 8 мм , андрогены из тека -клеток стромы яичника перемешаются в гранулёзные клетки фолликула и под действием ароматазы превращаются в эстрогены.