Причины и лечение ИЦН и преждевременных родов

Продолжаю тему про гипертонус матки…

Восходящее инфицирование микробами и развитие воспаления в ответ на их воздействие на клетки , приводит к маточным сокращениям и укорочению шейки матки. Затем может произойти повреждение плодных оболочек , их разрыв , поздний выкидыш или преждевременные роды. Действие простогландинов в шейке матки и нарушение противовоспалительной защиты приводит к укорочению шейки матки.

❓Почему развивается ИЦН на фоне инфицирования и воспаления ?

▪нарушается нормальный микробиом влагалища и повреждаются клетки эпителия влагалища и шейки матки

▪если уже были выкидыши и преждевременные роды , сохраняется «память раскрытия шейки матки».

👉🏻нарушение нормальной микробиоты влагалища , когда преобладающей флорой в норме должны быть лактобациллы 👉🏻под действием чрезмерного количества условных патогенов происходит разрушение нормального строения эпителия шейки матки 👉🏻активизируется синтез веществ , поддерживающих воспаление : оксида азота , циклооксигеназы, оксилипазы 👉🏻вырабатываются простогландины 👉🏻происходит преждевременное созревание шейки матки и преждевременные роды.

‼А так , как основными веществами , запускающими преждевременное созревание шейки матки , являются простогландины , понятно , что подавление их синтеза , остановит процесс развития ИЦН и предотвратит преждевременные роды.

Наибольшую эффективность в предотвращении преждевременных родов в сроке до 32 недель показывают ингибиторы простогландинов ( НПВС) - самые эффективные их всех токолитиков.

⚠Идеально для профилактики преждевременных родов до 32 недель СОЧЕТАНИЕ ингибиторов простогландина с микронизированным вагинальным прогестероном.

⚠Ещё важно пролечить бессимптомную бактериурию или бактериальный вагиноз, как этиологический микробный фактор, приведший к угрозе преждевременных родов.

Основными препаратами, применяемыми со 2 триместра, являются Клиндамицин, Метронидазол , Гексикон и Флуомизин . Также применяется Нифурател, официально разрешённый при беременности .

Влагалищные антисептики Гексикон и Флуомизин можно применять с 1 триместра.

❓Какая оптимальная схема назначения Индометацина ( =ингибитора простогландинов =НПВС) для купирования угрозы позднего выкидыша и преждевременных родов до 32 недель ( напомню, что позже 32 недель Индометацин не применяется из -за риска преждевременного закрытия аортального протока у плода.

- 1000 мг в 1 ректальной свече 2 раза в день на протяжении ТРЁХ дней , затем 1000 мг один раз в день на протяжении ещё четырёх дней ( общий курс терапии семь дней).

❓Как проводится лечение Бактериального Вагиноза Нифурателом?

По 1 вагинальной капсуле ( Нифурател 500 мг + Нистатин 200 тыс ЕД) на ночь во влагалище на протяжении восьми дней

❓С какой частотой проводится вагинальная цервикометрия при риске ИЦН после 24 недель ?

ОДИН раз в месяц до срока 34 недель .

⚠в сроке с 16 по 24 неделю ( оптимальные сроки для оценки состояния шейки матки в прогнозе преждевременных родов ) - ОДИН раз в НЕДЕЛЮ.

Продолжение следует….