Добрый день, дорогие друзья🌹

🔴Продолжаем обсуждать гиперконус и угрожающий выкидыш.

Госпитализация в стационар при наличии кровяных выделений из половых путей проводится , если они обильные ( угроза выкидыша в 1 триместре беременности ). Из всех пациенток с кровяными выделениями в 1 триместре только 1% потребуется переливание крови ( гемотрансфузия) для восполнения объёма кровопотери.

При аборте в ходу ( самопроизвольном выкидыше) , когда происходит раскрытие и наружного , и внутреннего зева шейки матки , госпитализация проводится также при наличии обильных выделений в 1 триместре .
На раннем сроке до 7 недель не нужно всем подряд проводить выскабливание полости матки, так как может произойти полный самопроизвольный выкидыш.

Также как и не надо всех госпитализировать при умеренных выделениях . То же проведение фармапрерывания беременности проводится амбулаторно и без выскабливания матки ( сроки применения препаратов для медикаментозного прерывания - до 7.0 недель).

❓Нужен ли строгий постельный режим при угрожающем выкидыше ?

Ни в коем случае , а если речь идёт об обильных кровяных выделениях - это уже скорее всего аборт в ходу. Постельный режим опасен развитием ТЭЛА - причины номер один материнской смертности во всем мире.

Постельный режим приводит к атрофии мышц , головным болям , гипотонии кишечника , запорам , изжоге , сердечно -сосудистым нарушениям, излишней прибавке веса , депрессии.
☝🏻Пребывание в стационаре от 3 до 7 дней с соблюдении постельного режима как минимум в 13 раз повышает риск развития тромбоза.

❓Как правильно лечить беременную с угрожающим выкидышем (с гипертонусом , гематомой на УЗИ и кровяными умеренными или скудными выделениями)?

➖первая линия терапии при КРОВЯНЫХ выделениях - кровоостанавливающие средства - ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА (Транексам).

❓Может ли Транексам вызвать тромбоз и ТЭЛА ?

Исследование с привлечением 20 тыс . пациентов с травмой, которым применялась с целью остановки кровотечения транексамовая кислота, по сравнению с контрольной группой, не выявило НИ ОДНОГО случая тромботических осложнений.

‼Препарат назначается в дозе НЕ МЕНЕЕ
0.5-1.0 г в сутки ТРИ - ЧЕТЫРЕ раза в день
( то есть суточная доза не менее 1.5-2.0г).

❗Либо внутривенно струйно 5-10 мг
❗Длительность терапии 1-5дней.

Транексамовая кислота купирует алые кровяные выделения , коричневые скудные выделения, как проявление опорожнения гематомы , транексамовой кислотой купировать уже не надо. Курс терапии НЕ БОЛЕЕ 5 дней.

❓Нужно ли принимать препараты прогестерона при угрожающем выкидыше ?

Препараты прогестерона НЕ являются первой линией терапии и назначаются не всем. Основная терапия - ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА.
Предпочтение отдаётся ВАГИНАЛЬНОЙ форме - микронизированному прогестерону . Наличие кровяных выделений во влагалище НЕ является ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ к назначению вагинального микронизированного прогестерона, они не снижают его эффективности.

➖применение микронизированного прогестерона не влияет на отторжение генетически и хромосомно неполноценного эмбриона ( не пролонгирует неполноценную беременность )
➖однозначно применение препаратов прогестерона повышает частоту рождения живорожденных детей у женщин с угрозой выкидыша и привычным невынашиванием (2-3 выкидыша в анамнезе примерно одного срока).

В следующей части обсудим, почему вагинальная форма прогестерона более приемлема беременным , чем употребление прогестерона в таблетках (пероральная форма ).