Резус-конфликт при беременности

🔴Сегодня начнём разбирать очень сложную, но важную тему, которая касается всех резус-отрицательных женщин❗

Почему это так важно?

Потому что резус-отрицательными являются около 15% людей. У остальных 85% на поверхности эритроцитов крови ( красных кровяных телец) есть определенный фактор( антиген), который может склеивать чужие эритроциты.

Есть вообще 4 группы крови по АВО системе и 2 резус-фактора ( положительный и отрицательный).

За выработку или отсутствие антигенов ( маркеров) группы и резуса отвечают определённые гены.

Антиген или маркёр -это белок, который и называется резус -фактор, именно он, как антенна находится на поверхности эритроцита.

Всего маркёров или антигенов эритроцитов около 50, но не на всех них вырабатываются антитела, которые затем ищут в крови женщин.

Есть антигены, которые связаны с группой крови, т е групповые антитела, а есть которые связаны с резус -фактором -это резус -антитела.

Итак, резус - конфликт это не конфликт между женщиной и мужчиной.

Резус - конфликт это когда в организме матери вырабатываются антитела к эритроцитам плода.

При этом группа крови ребёнка наполовину определяется матерью, наполовину отцом.

Поэтому совершенно неправильно, когда женщина говорит что если у неё отрицательный резус, то будет резус-конфликт с мужем. Это неверно.

Может быть только резус-несовместимость с плодом и то, если у неё в крови уже есть антитела от предшествующих беременностей и плод резус-положительный.

👉Но не у каждой резус-отрицательной женщины может быть резус-конфликт.

Антитела к эритроцитам ребёнка бывают только у каждой десятой резус-отрицательной.

Итак, резус - конфликт это не конфликт между женщиной и мужчиной.

Резус - конфликт это когда в организме матери вырабатываются антитела к эритроцитам плода.

А ГБП, когда эти антитела проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода -это ещё более редкое явление (1-2%).

В настоящее время при наличии резус-антител в крови матери, мы пользуемся термином не конфликт, а сенсибилизация, аллоиммунизация, иммунизация.

Такие антитела могут быть НЕ ТОЛЬКО к резус-фактору. Бывает ещё групповой конфликт (ABO).

Так как эритроцит в норме имеет более 50 антигенов или белков на своей поверхности, на них могут вырабатываться антитела, проникающие через плаценту.

В реальной жизни имеют значение не более 15 антигенов, на которые вырабатываются антитела.

Даже сам резус фактор контролируется тремя генами и есть ещё разные комбинации.

Резус -фактор состоит из трёх антигенов - маркёров - D, С, Е. Самый распространённый - D.

👉Иммуноглобулины, которые вводятся для профилактики резус-отрицательным женщинам- это как иммуноглобулины анти-D.

Иммунологический конфликт из-за С антигенов бывает очень редко и ещё реже из-за Е.

Комбинация этих трёх антигенов определяет резус-фактор человека.

~ Когда антигенов вообще нет, это и есть резус -отрицательная кровь.

✔Если антигены есть -это резус-положительная группа крови.

Иммунологический / резус-конфликт или сенсибилизация мамы - проявляется в желтухе новорождённого, вплоть до развития самой тяжёлой отечной формы гемолитической болезни плода - ГБП.

Надо понимать, что групповой и резус -конфликт возникает между мамой и плодом. Отец в нем не участвует, он только наделяет плода резус - положительными антигенами и способствует формированию у него резус-положительной крови.

Поэтому мужа никуда не надо посылать сдавать непонятные антитела, он как минимум не вынашивает плода.

Максимум что может сдать муж - кровь на группу и резус -антитела.

Если не знает точно.

Или - если уже есть проблема сенсибилизации и рождались детки с ГБН, муж может сдать кровь на гетерозиготность по резус-фактору.

Этот анализ позволяет выявить, можно ли получить от мужа резус-отрицательный эмбрион при проведении ЭКО, но об этом позже.

( Но в 10% женщина не знает точно кто отец ребёнка и об этом надо помнитЬ.

👉Резус -сенсибилизация по сути аллергическая реакция со стороны плода. Как мы уже разобрали, на поверхности его эритроцитов размещены антигены

( маркёры). Когда эритроциты плода попадают в кровь матери, защитные силы матери вырабатывают антитела - иммуноглобулины или гемолизины против этих антигенов эритроцитов плода.

❓Когда эритроциты плода могут попадать в кровь матери?

Травма плаценты - например, отслойка хориона. Поэтому так важно на ранних сроках беременности при возникновении кровотечения, как профилактику, вводить антирезусный иммуноглобулин. Поэтому если вы резус-отрицательная и попали в больницу с кровяными выделениями сохранять беременность, свам должны ввести антирезусный иммуноглобулин.

✔ Проводились манипуляции во время беременности - например амниоцентез, наложение шва на шейку матки при ИЦН, а иммуноглобулин не ввели!

После подобных манипуляций обязательно введение антирезусного иммуноглобулина!

✔Чаще при родах, особенно во время операций -кесарева сечения, ручного обследования матки . Потому что во время операций идёт повреждение плаценты, которая содержит не материнскую, а плодовую кровь.

✔После обычных родов в кровоток матери поступает 2-5 мл крови из плаценты, в после КС до 15 мл!

После обычных родов вводится одна доза антирезусного иммуноглобулина, а после оперативных (КС), ручного обследования матки - 2 дозы.

✔После выскабливания при НБ или АЭ, также после любого прерывания беременности !

Не забывайте, что аборт -это тоже операция , связанная с беременностью и требующая введения антирезусного иммуноглобулина.

✔При операции по поводу ВБ Напомните об этом хирургам, т к очень часто врачи, далекие от акушерства, это забывают! Внематочная беременность требует введения антирезусного иммуноглобулина.

✔При переливании крови без учета подбора по резус -фактору . Особенно в детском возрасте, когда родители толком не знали о резус-отрицательной крови дочери!

Узнавайте группу и резус-крови своих дочерей, т к если не дай Бог потребуется переливание, Помните о необходимости введения иммуноглобулина, это решит многие репродуктивные проблемы в будущем!

👆Поэтому, может быть конфликт уже при первой беременности , если женщина была уже сенсибилизирована.

* Если женщина ещё не была сенсибилизирована, при первой беременности в ее кровоток попадает так мало эритроцитов плода, что и реакция не является такой агрессивной и сенсибилизация не такая выраженная и плод сильно не страдает. СА вот с ростом числа беременностей иммунизация только нарастает.

• Чем больше беременностей, тем сильнее будет выражена сила конфликта.

❓Почему этот процесс называется СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ?

Это повышение чувствительности женского организма к инородным эритроцитам плода !

Таким образом, проблема заключается в том, что если у резус - отрицательной мамы резус-положительный ребёнок, в крови такой женщины могут сформироваться антитела против эритроцитов плода.

Вероятность рождения резус -положительного ребёнка у резус-отрицательной матери и резус -положительного отца - 70%.

Если это первая беременность, то риск иммунизации и развития резус - конфликта практически равна 0.

Т к клетки плода навряд ли попадут в организм матери.

Если у матери уже были беременности или какие-то осложнения беременности, когда эритроциты плода могли попасть к ней в кровоток, формирование этих антител возможно.

Эти антитела могут проникать обратно в кровоток плода и разрушать его эритроциты, эта ситуация называется гемолитическая болезнь плода (ГБП). Проявляется она в анемии, желтухе, водянк ( отечная форма), вплоть до гибели плода.

*Очень важно не допускать развития иммунной реакции ещё с первой беременности *

•Потому, что если уже произошла встреча с антигеном и развилась иммунная реакция помочь такой женщине очень сложно.

❓Что делать, если вы беременна и узнали что сенсибилизирована.

✔Посмотреть титр антител.

Титр 1:4 и менее не является проблемой и как правило не даёт развития ГБП.

Однако важно сдать кровь в хорошей лаборатории, а лучше на станции переливания крови.

Если срок до 20 недель -ничего не делать. Резус-антитела матери проникают через плаценту обратно к плоду после 20 недель беременности.

Только после этого срока возможно мониторирование за резус-антителами и состоянием плода.

Спасибо за внимание, продолжение следует, буду рада вашим ❤