Сниженные тромбоциты при беременности: когда это норма, а когда нужен гематолог

Добрый день, дорогие друзья!🌹

🔴Очень часто беременные сталкиваются со сниженным уровнем тромбоцитов в клиническом анализе крови. Является ли это патологией, где норма, когда нужно срочно обращаться к гематологу и в чем причина этого состояния?

У беременных с АФС, атипичным гемолитико - уремическим синдромом, возникновение осложнений беременности и родов (антенатальная гибель плода, ручное обследование матки, послеродовое кровотечение) может запустить молниеносное развитие полиорганной недостаточности на фоне тромботической микроангиопатии.

То есть, предыдущие беременности могли пройти нормально и даже закончиться рождением здорового ребёнка в срок, а настоящая , на фоне например кровотечения и ручного обследования матки . может закончиться полиорганной недостаточностью вплоть до гибели матери.

Например, при сочетании гемолитико - уремического синдрома и наличия осложнения беременности и родов , могут сформироваться антитела против собственных тканей и органов на фоне чрезмерной активации системы комплимента ( системы свёртывания) - поражается эндотелий сосудов всех органов.

Надо иметь в виду, что сам по себе АФС или СКВ могут сопровождаться наличием тромбоцитопении. То есть у любой беременной с АФС и системным заболеванием может быть исходная тромбоцитопения, которая ещё может усугубляться по мере применения низкомолекулярного гепарина, который требуется при АФС на протяжении всей беременности.

❓ По каким лабораторным параметрам мы ставим диагноз ТРОМБОТИЧЕСКАЯ МИКРОАНГИОПАТИЯ?

➖ повышение уровня ЛДГ в биохимическом анализе крови (за счёт гемолиза - разрушения эритроцитов)

➖ снижение уровня ГЕМОГЛОБИНА

➖ снижение уровня ГАПТОГЛОБИНА ( белок, который пытается нейтрализовать гемоглобин, выделяющийся по мере разрушения эритроцитов в процессе гемолиза.

Комплекс гемоглобин-гаптоглобин затем удаляется клетками ретикуло-эндотелиальной системы).

➖ повышение уровня РЕТИКУЛОЦИТОВ в клиническом анализе крови ( костный мозг пытается восстановить разрушенные в процессе гемолиза эритроциты)

➖ повышение в крови ШИЗОЦИТОВ (появляются при гемолизе эритроцитов микрокапиллярного русла) .

ШИЗОЦИТЫ - это обломки эритроцитов. Эритроциты , пытаясь проникнуть через «забитый» тромбами мелкий кровеносный сосуд ( капилляр), видоизменяют свою форму, теряя нормальную , и становятся шизоцитами.

Шизоцит = изменённый эритроцит.

➖ прямая проба КУМБСА - отрицательная (применяется для выявления антител на поверхности эритроцитов).

🔴▶есть ещё у беременных и самая

безобидная ГЕСТАЦИОННАЯ

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ, при которой уровень тромбоцитов снижен, но всегда ВЫШЕ 70 тыс. Ед/мкл.

Она не связана с тромботической микроангиопатией и риском летального исхода матери.

Для неё характерно:

▪ появляется НЕ РАНЕЕ середины

ВТОРОГО триместра

▪ количество тромбоцитов в крови матери всегда более 70 тыс., но менее 150 тыс. Ед/мкл.

▪связана с увеличением объёма циркулирующей плазмы , которая возрастает практически вдвое, а количество тромбоцитов только на 10-20%.

▪НЕ ЛЕЧИТСЯ. Однако если уровень тромбоцитов МЕНЕЕ 70 тыс. Ед/МКЛ 🔜 дообследование ❗для исключения тромботической микроангиопатии.

▪ не связана со снижением количества тромбоцитов в крови у новорождённого

▪ количество тромбоцитов после родов нормализуется в течение 6 недель после родов - времени, необходимого для восстановления системы гемостаза и

кроветворения и возвращения к небеременному состоянию.

🔻Алгоритм обследования беременной с тромбоцитопенией:

☑ общий анализ крови с обязательным подсчетом тромбоцитов по Фонио; определение наличия или отсутствия ретикулоцитов ( микроскопия мазка).

☑ печёночные пробы ( биохимический анализ крови : АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, общий билирубин, желчные кислоты).

☑ обследование на вирусную инфекцию: ВИЧ, гепатит С, гепатит В.