Узел в ЩЖ и антитела к щитовидной железе при беременности
У многих беременных выявляется гипотиреоз. А ещё более серьезно, если обнаруживаются АНТИТЕЛА к щитовидной железе.
Итак, что делать если во время беременности обнаружен узел в ЩЖ❓
Я очень хочу донести для всех беременных, насколько это важно, т.к. недавно сама столкнулась с ситуацией, когда ко мне на роды пришла 28 летняя беременная, у которой впервые во время беременности был выявлен узел в ЩЖ, а при биопсии установлен рак 2 стадии.
При этом ЕP были не противопоказаны, прошли на 41 неделе без каких-либо осложнений, а вот на дальнейшее лечение молодая мама отправилась к эндокринологам и хирургам.
Поэтому ниже представлю ваш план действий, при обнаружении узла в ЩЖ:
☝️ Если на УЗИ выявлен узел ЩЖ<1.0-1.5 см❓
- сдаём ТТГ(- назначаем тироксин при изменении ТТГ ( см. алгоритм выше) - наблюдаем
☝️ Если на УЗИ выявлен узел > 1.0-1.5 см❓
Если УЗИ признаки доброкачественности сдаем ТТГ ➡️ нормальный ТТГ ➡️ наблюдение
ТТГ вне нормы ➡️ лечение по алгоритму выше⤴️
☝️ Если УЗИ признаки подозрения на злокачественность
◽ биопсия узла ➡️ доброкачественность узла по результатам биопсии ➡️ наблюдение после родов.
◼️ злокачественный процесс в узле ➡️ высокая дифференцировка клеток ➡️ если есть метастазы в лимфоузлах ➡️ оперативное лечение во II триместре - если нет метастазов в лимфоузлах ➡️ контроль тиреоглобулина и динамики роста узла. При росте узла и/или появлении метастазов - оперативное лечение при беременности. Нет роста узла и метастазов - хирургическое лечение после родов
◼️ злокачественный процесс в узле ➡️ низкая дифференцировка ➡️ срочное хирургическое лечение
Кому показано срочное хирургическое удаление узла ЩЖ при беременности в любом сроке❓
🔻 злокачественный процесс, высокая дифференцировка клеток, но наличие метастазов в лимфоузлах
🔻 злокачественный процесс, низкая дифференцировка клеток(анапластический процесс)
🔻 доброкачественный процесс, узлы больших размеров, с симптомами обструкции трахеи
🔻 злокачественный процесс, узлы больших размеров
☝️ Отдельной темы заслуживает наличие антител к ЩЖ.
Как мы разобрали выше, ТТГ вырабатывается в гипотоламо-гипофизарной системе и влияет на работу щитовидной железы.
Не так страшна гипофункция щитовидной железы, как аутоиммунный процесс, когда вырабатываются антитела к клеткам ЩЖ. Это заболевание называется аутоиммунный тиреоидит (АИТ).
АИТ бывает
✔️ с нормальной функцией щитовидной железы
✔️ с пониженной функцией
✔️ с повышенной функцией
☝️ Уровень ТТГ показывает только состояние гипофункции или гиперфункции щитовидной железы.
❗ Если ТТГ высокий, значит это гипофункция щитовидной железы, значит нужны гормоны, повышающие функцию.
❗ Если ТТГ низкий, значит это гипертиреоз. Лекарства, направлены на подавление функции щитовидной железы.
❗ Авот если есть АИТ, появляются антитела к щитовидной железе.
При беременности эти антитела могут проникать через плаценту и повреждать мозг плода. При этом высок риск неразвивающейся беременности, привычного невынашивания, преждевременных родов.
☝️ АТТПО - это антитела к тироидной пероксидазе, ферменту, участвующему в синтезе гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
Выработка таких антител может быть показателем аутоиммунного процесса, что наблюдается при аутоиммунных тиреодитах ( ! обычно гипотиреозах). Когда обнаружены эти антитела, необходимо провести оценку функции щитовидной железы.
☝️ АТТПО и ТГ (тиреоглобулину) также могут сопровождаться выработкой других аутоантител. Большое количество антител:
🔻 опасно их проникновением через плаценту и поражением незрелой щитовидной железы плода, реже его других органов;
🔻 при наличии АТТПО и ТГ число спонтанных выкидышей в 2 раза выше , чем у здоровых; механизмы точно не известны;
🔻 наличие АТТПО и ТГ по данным зарубежных источников может приводить к привычному невынашиванию;
🔻 наличие АТТПО и ТГ увеличивает риск преждевременных родов.
Нужно ли назначать тироксин при нормальном значении ТТГ и наличии АТТПО и ТГ для снижения риска выкидыша, при привычном невынашивании и при угрозе преждевременных родов❓
☝️ Исследования в настоящее время ведутся, точных алгоритмов нет, однако большинство современных исследований 3А назначение малых доз тироксина при наличии АТТПО и ТГ ! при привычном невынашивании, даже при нормальном ТТГ.
А вот часто рекомендуемый селен здесь точно не поможет и его применение бессмысленно!
☝️ У каждой пятой беременной с АТТПО и ТГ уровень ТТГ превышает 4.0! То есть как я уже говорила выше, наблюдается выраженный гипотиреоз!
❗ Поэтому при наличии АТТПО и ТГ каждые четыре недели до 20 недель беременности мы сдаём ТТГ и проводим коррекцию тироксином до нормы 2.5.
❗ После 20 недели контроль проводится в 26-32 недели!
Отдельно хочу немного рассказать о гипертиреозе.
Гипертиреоз - это ситуация, когда йода слишком много в организме. Размер щитовидной железы у беременных, в этой ситуации увеличивается.
Яркими симптомами гипертиреоза, являются: тахикардия, состояние паники, повышенная раздражительность, нарушение сна, эмоциональная чувствительность.
Артериальное давление повышается, снижается аппетит, нарушается стул, могут возникнуть боли в животе. При острой форме гипертиреоза вне беременности нарушается менструальный цикл и может наступить бесплодие.
❗ Если ТТГ низкий, значит это гипертиреоз. Применяются лекарства, направлены на подавление функции щитовидной железы.