Артериальная гипертензия у беременных

Давайте разбираться вместе , когда ставится диагноз артериальная гипертензия у беременных , как правильно измерять АД, какой грамотный подход доказательной медицины к терапии повышенного АД у беременных , как и в какие сроки надо родоразрешать беременных с повышенным АД.

Расскажите , сталкивались ли вы с повышением АД при беременности , в какие сроки АД повысилось впервые и до каких величин , в какие сроки вы родили?

⚠Обратите внимание , что даже у тех беременных , у которых АД стабильно и самопроизвольно выравнивается при повышении или не поднимается на фоне подобранной гипотензивной терапии
( 1 стадия гипертонической болезни), все равно колоссальный риск акушерских осложнений (см. первую часть) ▶преэклампсия у каждой пятой, преждевременные роды - у 12%.
Не говоря уже о ГБ II стадии. ГБ III стадии - однозначное показание к прерыванию беременности.

▪ГБ I стадии ( минимальная степень риска) - беременные с повышением АД при эмоциональных и физических нагрузках. Повышенное АД может САМОСТОЯТЕЛЬНО нормализовываться без назначения гипотензивных препаратов.

▪ГБ II стадии ( ВЫРАЖЕННАЯ степень риска )-
ГБ II стадии - беременная с артериальной гипертензией , АД которой компенсировано за счёт назначения гипотензивной терапии. Тем не менее , на фоне стабильного АД при применении гипотензивных средств , риск развития преэклампсии при ГБ II стадии - у каждой второй; преждевременные роды и антенатальная гибель плода - у каждой ПЯТОЙ.

👉🏻Такие высокие риски неблагоприятных перинатальных исходов связаны с тем , что АГ - неблагоприятный фактор в течении беременности. При АГ происходит повреждение эндотелия сосудов плацентарного русла , чем более поврежден эндотелий сосудов ▶тем выше риск неблагоприятных перинатальных исходов.

На антигены плода вырабатываются аутоантитела и циркулирующие иммунные комплексы в крови матери, поражающие эндотелий сосудов плацентарного русла со стороны матери. Развивается распространённый генерализованный эндотелиоз- это воспаление эндотелия сосудов (внутренней выстилки), активация внутрисосудистого свёртывания и риска тромбообразования, повышенная проницаемость эндотелия , спазм сосудов с повышением давления , задержка в организме беременной натрия и воды
▶ развитие преэклампсии и полиорганной недостаточности.

⚠ Как произойдёт инвазия трофобласта ▶зависит как будет протекать беременность . Начинается имплантация через неделю после оплодотворения яйцеклетки , так как плодному яйцу как раз надо 5-7 дней чтобы добраться до полости матки. При нормальной инвазии трофобласта его клетки должны частично разрушить стенки спиральных артерий матки (концевые ветви маточных артерий). Мышечный слой спиральных артерий при этом В НОРМЕ должен быть
РАЗРУШЕН ❗ Его замещают клетки трофобласта. Если мышечный слой спиральных артерий останется
▶ с ростом
беременности повышение АД у матери приведёт к спазму сосудов, по которым кровь от матери, богатая питательными веществами и кислородом попадает в межворсинчатое пространство , а оттуда ▶к плоду.

В итоге плод получит мало питательных веществ и кислорода и будет выделять в кровь матери вещества -вазоконстрикторы , которые должны спазмировать сосуды матери чтобы по ним больше крови и с большей скоростью попало в межворсинчатое пространство. Это приведёт к ещё большему повышению АД у матери и спазмированные сосуды ещё меньше кислорода принесут в межворсинчатое пространство. В итоге рано или поздно случится значимый подъем АД у матери и/или декомпенсации плацентарной недостаточности;
антенатальная гибель плода или отслойка нормально расположенной плаценты.

Продолжение следует ...