Мама троих детей

Артериальная гипертензия у беременных

Добрый день, дорогие мои ! ❤‍🔥

🔴С сегодняшнего дня я открываю серию постов , посвящённых повышению артериального давления у беременных.

К сожалению , неправильный подход к оценке состояния беременных с повышенным давлением, зачастую приводит к осложнениям или наоборот, вызванным родам без показаний якобы из-за «тяжести состояния» . Давайте разбираться вместе , когда ставится диагноз артериальная гипертензия у беременных , как правильно измерять АД, какой грамотный подход доказательной медицины к терапии повышенного АД у беременных , как и в какие сроки надо родоразрешать беременных с повышенным АД.

Расскажите , сталкивались ли вы с повышением АД при беременности , в какие сроки АД повесилось впервые и до каких величин , в какие сроки вы родили?

Источники доказательной медицины, на которые я буду ссылаться , указаны ниже, итак - начнём!

2018 - Guidelines for the management of arterial hypertension.

Aртериальная гипертензия у беременных - Elsevier, Pregnancy hypertension, 2018

Клинический протокол по гипертезионным расстройствам во время беременности и послеродовом периоде .

❓Как классифицируются ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ расстройства у беременных ( связанные с повышенным артериальным давлением):

▪гипертензия , диагностированная ещё ДО беременности или в ПЕРВЫЕ 20 недель беременности

✔хроническая артериальная гипертензия (эссенциальная или симптоматическая )

✔гипертензия «белого халата»- повышение АД при виде медицинского работника

✔маскированная гипертензия

▪гипертензия , возникшая ВПЕРВЫЕ ПОСЛЕ 20 недель беременности

❗⚠ИМЕЕТ ВЫСОКИЕ РИСКИ РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ и ЭКЛАМПСИИ

✔транзиторная гестационная гипертензия

✔гестационная гипертензия

✔преэклапсия возникшая сама по себе или на фоне хронической артериальной гипертензии

(ISSHP, 2018)- Международное сообщество по изучению гипертензии

👉🏻Россия ( РОАГ, 2016):

✔хроническая артериальная гипертензия

✔гестационная гипертензия

✔преэклампсия средней степени

✔преэклампсия тяжёлой степени

✔эклампсия

❓Что такое ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ?

Это ГИПЕРТЕНЗИЯ , возникшая ДО или в ПЕРВЫЕ

20 недель беременности :

Повышение систолического АД ( первая цифра) <\= 140 мм рт ст, и/или

диастолического ( вторая цифра)

>=90 мм рт ст ДО беременности или в

первые 20 недель беременности

❓Как правильно должно измеряться АД у беременных ?

▪ беременной надо посидеть в спокойно обстановке хотя бы 5 мин ДО измерения АД.

▪нужно измерить АД трижды с разницей

1-2 мин., и дополнительное измерение , если первые два измерения АД различались более чем на 10 мм рт ст .

Окончательно АД регистрируется как среднее значение из двух последних измерений.

▪дополнительные измерения АД могут быть выполнены у беременных с нестабильным АД из-за аритмии , лучше использовать не автоматический, а ручной аускультативный прибор для измерения АД

▪манжетка должна быть расположена на руке на уровне сердца

▪при первом визите АД измеряется на обоих руках и регистрируется то АД, которое выше

(ESC/ESH, Guidelines, 2018).

👉⚠то есть АГ будет не только давление выше 140/80, но и 120/90 - это тоже АГ!

🌀Не забываем, что повышение

ДИАСТОЛИЧЕСКОГО давления ВЫШЕ

90 ▶ это тоже АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ).

❓ Что такое «ГИПЕРТЕНЗИЯ БЕЛОГО ХАЛАТА»?

👉если в ЛЕЧЕБНОМ учреждении АД выше или равно 140/90 мм рт ст, а при измерении ДОМА МЕНЕЕ 135/85 мм рт ст.

▶как вести таких пациенток ❓

▪регулярный контроль АД на протяжении

ВСЕЙ беременности

▪антигипертензивные гипотензивные

средства показаны ТОЛЬКО при повышении АД ВЫШЕ 160/110 мм рт.ст.

▪риск развития ГЕСТАЦИОННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ у таких беременных - 50% ( каждая вторая ), преэклампсии - 8%

(BJOG, 2005)

▪риск преэклампсии В ДВА РАЗА ВЫШЕ , чем у беременных в общей популяции

❓Что такое «МАСКИРОВАННАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ»?

👉 противоположная гипертензии «белого халата».

Это форма хронической гипертензии, когда при измерении в лечебном учреждении АД менее 135/85 мм рт ст, а при измерении ДОМА выше или равно 140/90 мм рт ст .

❓ Какой акушерский риск при АГ?

🌀Частота ПРЕЭКЛАМПСИИ у

беременных с АГ - у каждой ВТОРОЙ

(Magee LA et al., CHIPS - trial, 2015).

1 степень АГ =гипертоническая

болезнь 1 стадии

✔преэклампсия - у каждой ПЯТОЙ

✔преждевременные роды - у 12%

👉риск - минимальный

▪2 степень АГ =гипертоническая болезнь

ІІ А стадии

✔ преэклампсия - у каждой ВТОРОЙ

✔ частые гипертонические кризы

✔преждевременные роды - у каждой

ПЯТОЙ

✔антенатальная гибель плода - у каждой

ПЯТОЙ

👉риск - ВЫРАЖЕННЫЙ

▪3 степень АГ =гипертоническая болезнь

ІІ Б и III стадии

✔ ІІ Б стадия ГБ лечению поддаётся

ПЛОХО, прогноз - НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ

✔ III стадия ГБ и ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ гипертензия▶ показание к ПРЕРЫВАНИЮ беременности в ЛЮБОМ

СРОКЕ

👉риск - МАКСИМАЛЬНЫЙ ⛔

Продолжение следует…

артериальное давление гипертензия беременность

АГ при беременности: осложнения, виды и контроль давления

🆘Хотелось бы обсудить с вами важную тему сегодня: ⠀ ГИПЕРТОНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ. ⠀ Артериальная гипертония (АГ) при беременности является самой частой экстрагенитальной патологией, диагностируется у 7–30% беременных и служит основной причиной гибели матерей. ⠀ ⚠ Осложнениями беременности при АГ являются: ⠀ ▪ фетоплацентарная недостаточность; ▪ перинатальная смертность; ▪ преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; ▪ острая почечная недостаточность; ▪ острая сердечная недостаточность; ▪ эклампсия, экламптическая кома; ▪ ДВС-синдром; ▪ инсульт. ⠀ В развитых странах эти осложнения являются также второй непосредственной причиной младенческой смертности. ⠀ Что же такое АГ❓ ⠀ Артериальная гипертензия (АГ) — состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления (АД): величины систолического давления (САД) крови выше 140 мм рт. ст., а диастолического давления (ДАД) крови выше 90 мм рт. ст. ⠀ Или повышение САД на 30 мм рт. ст. и/или ДАД на 15 мм рт. ст. — у женщин с исходной гипотонией по сравнению с исходным АД в I триместре беременности. ⠀ 🆘 Инсульты, как осложение АГ, у женщин одинаково часто развиваются как во время родов, так и в раннем послеродовом периоде, и в 90% случаев являются геморрагическими. 🟡КАКИЕ ВИДЫ АГ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ЕСТЬ: ⠀ 1 ⃣Гестационная (индуцированная беременностью) — это повышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся повышением белка в моче. ⠀ Диагноз «гестационная АГ» может быть выставлен только в период беременности! ⠀ 2 ⃣Хроническая артериальная гипертензия (Гипертоническая болезнь) — АГ, уже существовавшая до беременности. ⠀ 3 ⃣Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия. ⠀ ‼ Одним из грозных осложнений АГ, обуславливающим высокую материнскую и перинатальную смертность, является развитие преэклампсии и эклампсии‼ ⠀ 4 ⃣Преэклампсия (ПЭ) — мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с наличием белка в моче (≥ 0,3 г/л в суточной моче), часто отеками и проявлениями полиорганной недостаточности. ⠀ 5 ⃣Эклампсия — возникновение судорожного приступа или серии судорожных приступов у беременной женщины с клиникой преэклампсии, которые не могут быть объяснены другими причинами (эпилепсия, инсульт, опухоль и др.). ⠀ ⚠ Эклампсия развивается на фоне преэклампсии любой степени тяжести, а не является проявлением максимальной тяжести преэклампсии! ⠀ Сталкивались ли вы с АГ во время беременности? Как удавалось контролировать давление? Удалось ли избежать осложнений?

17 мая- Всемирный день борьбы с гипертензией (World Hypertension Day) ⠀ И я не могу пройти мимо особо тяжёлого состояния…

17 мая- Всемирный день борьбы с гипертензией (World Hypertension Day) ⠀ И я не могу пройти мимо особо тяжёлого состояния артериальной гипертензии у беременных — преэклампсии. ⠀ ⚠ Преэклампсия (ПЭ) — мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с наличием белка в моче (≥ 0,3 г/л в суточной моче), часто отеками и проявлениями полиорганной недостаточности. Является предшественником эклампсии. ⠀ 🆘 Эклампсия — крайне тяжёлое состояние ; основное клиническое проявление — судорожный приступ с потерей сознания, сопровождается артериальной гипертензией, отёками, протеинурией, кровоизлиянием в мозг, отслойкой плаценты, угрозой гибели плода, является значимым важным фактором материнской смертности . Обычно эклампсия развивается в III триместре беременности или в течение 24 ч после родов. ❓Основными предвестниками эклампсии являются головная боль, артериальная гипертензия и судорожная готовность. В 30% случаев эклампсия развивается внезапно без предвестников‼ ⠀ ⚠ Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ или заболеваний почек и диагностируется у беременных в случаях: ✔ появления после 20 недель впервые протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии; ✔ прогрессирования АГ у женщин, АД у которых до 20 недели беременности контролировалось; ✔ появления после 20 недель признаков полиорганной недостаточности; ✔ нарастание отёков. ⠀ ПЭ на фоне хронической АГ с неблагоприятным прогнозом развивается почти в 22%, в 55% случаев гестационная артериальная гипертензия прогрессирует в ПЭ. ⠀ ПЭ осложняет течение 2-5% всех беременностей, осложняется эклампсией в 0,03-0,1% и HELLP-синдромом в 0,17-0,8% случаях. ⠀ ⚠ Ежегодно во всем мире более 50 тыс.женщин погибает по время беременности из-за осложнений, связанных с АГ и ПЭ‼ ⠀ 🔴 Поэтому при скачках АД, появлении и нарастании белка в моче мы не молчим, не скрываем от врача, не сидим дома, а вызываем скорую 🟣 Диагностика преэклампсии: ▪ Критерии диагностики: Артериальная гипертензия определяется как АД ≥139/90 мм рт. ст. при двух измерениях с интервалом не менее 4 часов (либо на 30 мм рт. ст от рабочего низкого уровня АД) ▪ Ранние маркеры: Современные схемы обследования включают оценку факторов риска (ожирение, сахарный диабет, хроническая гипертензия) и биохимических маркёров (например, sFlt-1/PlGF-соотношение), которые позволяют выявлять пациенток с высоким риском развития преэклампсии на ранних сроках беременности . Расчет проводится во время 1 скрининга беременности ▪ Расчет персонального риска по специальным шкалам 🟣 Профилактика и лечение Эффективные методы: 1. Сульфат магния - препарат первой линии для профилактики судорог при тяжёлой преэклампсии. 2. Низкие дозы аспирина (75–150 мг/сут) рекомендованы беременным из групп риска с 12 по 36 неделю беременности 3. Кальций (1,5–2 г/сут) - снижает риск преэклампсии в регионах с дефицитом этого элемента. Неэффективные или спорные подходы: • Витамины E, C и D - не доказали влияния на частоту осложнений. • Ограничение соли (менее 5 г/сут) и постельный режим - не снижают риски. ⠀ Страдаете артериальной гипертензией? Сталкивались с преэклампсией?

Ицн, гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия, ВУИ (под вопросом), преждевременное старение плаценты,…

Ицн, гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия, ВУИ (под вопросом), преждевременное старение плаценты, маловодье, анемия, ЗВУР. диагнозы мы собирали охапками.... как я выходила, мне не известно. А врач, вероятно, вообще выдохнула с облегчением. Все это, к счастью, уже позади)))

Преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии 😔😔😔😔.Девочки милые ... Был ли у кого такой ужас?

Преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии 😔😔😔😔.Девочки милые ... Был ли у кого такой ужас?

Капец, что-то я не понимаю... Беременным у которых была преэклампсия во вторую беременность назначают Кардиомагнил или…

Капец, что-то я не понимаю... Беременным у которых была преэклампсия во вторую беременность назначают Кардиомагнил или аспирин. Читаю инструкцию Кардиомагнила, противопоказания: беременность и кормление грудью🤯 причём пишут о страшных последствиях: торможение родовой деятельности, закрытие артериального протока у плода, повышенная кровоточивость у матери и плода, и другое... Как это понимать? Кому назначали и кто пил, что скажите? Пить Аспирин в чистом виде вообще что-то страшно, мне казалось его вообще нельзя... Причём надо пить каждый день и всю беременность