Артериальная гипертензия у беременных
Добрый день, дорогие мои ! ❤🔥
🔴С сегодняшнего дня я открываю серию постов , посвящённых повышению артериального давления у беременных.
К сожалению , неправильный подход к оценке состояния беременных с повышенным давлением, зачастую приводит к осложнениям или наоборот, вызванным родам без показаний якобы из-за «тяжести состояния» . Давайте разбираться вместе , когда ставится диагноз артериальная гипертензия у беременных , как правильно измерять АД, какой грамотный подход доказательной медицины к терапии повышенного АД у беременных , как и в какие сроки надо родоразрешать беременных с повышенным АД.
Расскажите , сталкивались ли вы с повышением АД при беременности , в какие сроки АД повесилось впервые и до каких величин , в какие сроки вы родили?
Источники доказательной медицины, на которые я буду ссылаться , указаны ниже, итак - начнём!
2018 - Guidelines for the management of arterial hypertension.
Aртериальная гипертензия у беременных - Elsevier, Pregnancy hypertension, 2018
Клинический протокол по гипертезионным расстройствам во время беременности и послеродовом периоде .
❓Как классифицируются ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ расстройства у беременных ( связанные с повышенным артериальным давлением):
▪гипертензия , диагностированная ещё ДО беременности или в ПЕРВЫЕ 20 недель беременности
✔хроническая артериальная гипертензия (эссенциальная или симптоматическая )
✔гипертензия «белого халата»- повышение АД при виде медицинского работника
✔маскированная гипертензия
▪гипертензия , возникшая ВПЕРВЫЕ ПОСЛЕ 20 недель беременности
❗⚠ИМЕЕТ ВЫСОКИЕ РИСКИ РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ и ЭКЛАМПСИИ
✔транзиторная гестационная гипертензия
✔гестационная гипертензия
✔преэклапсия возникшая сама по себе или на фоне хронической артериальной гипертензии
(ISSHP, 2018)- Международное сообщество по изучению гипертензии
👉🏻Россия ( РОАГ, 2016):
✔хроническая артериальная гипертензия
✔гестационная гипертензия
✔преэклампсия средней степени
✔преэклампсия тяжёлой степени
✔эклампсия
❓Что такое ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ?
Это ГИПЕРТЕНЗИЯ , возникшая ДО или в ПЕРВЫЕ
20 недель беременности :
Повышение систолического АД ( первая цифра) <\= 140 мм рт ст, и/или
диастолического ( вторая цифра)
>=90 мм рт ст ДО беременности или в
первые 20 недель беременности
❓Как правильно должно измеряться АД у беременных ?
▪ беременной надо посидеть в спокойно обстановке хотя бы 5 мин ДО измерения АД.
▪нужно измерить АД трижды с разницей
1-2 мин., и дополнительное измерение , если первые два измерения АД различались более чем на 10 мм рт ст .
Окончательно АД регистрируется как среднее значение из двух последних измерений.
▪дополнительные измерения АД могут быть выполнены у беременных с нестабильным АД из-за аритмии , лучше использовать не автоматический, а ручной аускультативный прибор для измерения АД
▪манжетка должна быть расположена на руке на уровне сердца
▪при первом визите АД измеряется на обоих руках и регистрируется то АД, которое выше
(ESC/ESH, Guidelines, 2018).
👉⚠то есть АГ будет не только давление выше 140/80, но и 120/90 - это тоже АГ!
🌀Не забываем, что повышение
ДИАСТОЛИЧЕСКОГО давления ВЫШЕ
90 ▶ это тоже АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ).
❓ Что такое «ГИПЕРТЕНЗИЯ БЕЛОГО ХАЛАТА»?
👉если в ЛЕЧЕБНОМ учреждении АД выше или равно 140/90 мм рт ст, а при измерении ДОМА МЕНЕЕ 135/85 мм рт ст.
▶как вести таких пациенток ❓
▪регулярный контроль АД на протяжении
ВСЕЙ беременности
▪антигипертензивные гипотензивные
средства показаны ТОЛЬКО при повышении АД ВЫШЕ 160/110 мм рт.ст.
▪риск развития ГЕСТАЦИОННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ у таких беременных - 50% ( каждая вторая ), преэклампсии - 8%
(BJOG, 2005)
▪риск преэклампсии В ДВА РАЗА ВЫШЕ , чем у беременных в общей популяции
❓Что такое «МАСКИРОВАННАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ»?
👉 противоположная гипертензии «белого халата».
Это форма хронической гипертензии, когда при измерении в лечебном учреждении АД менее 135/85 мм рт ст, а при измерении ДОМА выше или равно 140/90 мм рт ст .
❓ Какой акушерский риск при АГ?
🌀Частота ПРЕЭКЛАМПСИИ у
беременных с АГ - у каждой ВТОРОЙ
(Magee LA et al., CHIPS - trial, 2015).
1 степень АГ =гипертоническая
болезнь 1 стадии
✔преэклампсия - у каждой ПЯТОЙ
✔преждевременные роды - у 12%
👉риск - минимальный
▪2 степень АГ =гипертоническая болезнь
ІІ А стадии
✔ преэклампсия - у каждой ВТОРОЙ
✔ частые гипертонические кризы
✔преждевременные роды - у каждой
ПЯТОЙ
✔антенатальная гибель плода - у каждой
ПЯТОЙ
👉риск - ВЫРАЖЕННЫЙ
▪3 степень АГ =гипертоническая болезнь
ІІ Б и III стадии
✔ ІІ Б стадия ГБ лечению поддаётся
ПЛОХО, прогноз - НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ
✔ III стадия ГБ и ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ гипертензия▶ показание к ПРЕРЫВАНИЮ беременности в ЛЮБОМ
СРОКЕ
👉риск - МАКСИМАЛЬНЫЙ ⛔
Продолжение следует…