Врач-гематолог объясняет, почему анемия не всегда связана с дефицитом железа. Симптомы, диагностика (MCV, гомоцистеин, метилмалоновая кислота). Полезный алгоритм для мам.
🩸Когда «просто анемия» оказывается совсем не простой. История с недавнего приема. На приём обратилась пациентка, 62 лет, она принесла свой анализ крови, в поликлинике по месту жительства ей поставили диагноз железодефицитной анемии, назначили железо и консультацию гинеколога. Беспокоит слабость, железо принимает почти месяц, а лучше не становится. Также страдает артериальной гипертензией, много лет высокий холестерин, который не контролирует и препараты не принимает. ‼ Я посмотрела её анализ и поняла, что это совсем не железодефицит. ☝🏻Представьте, что ваша кровь — это завод по производству эритроцитов- красных кровяных телец, которые разносят кислород по всему телу. Когда их мало — это и есть анемия. Кислорода не хватает, вы устаёте, появляется бледность, кружится голова. Но причин анемии может быть много. Самая частая у женщин — нехватка железа. Это как будто на заводе закончился металл для деталей. Тогда эритроциты получаются маленькие и бледненькие, их мало. Для менструирующих женщин железодефицит характерен, но в менопаузе причины обычно другие. Мы смотрим в анализ: → Гемоглобин 98 (норма 120-140) — да, анемия есть → Размер эритроцитов (MCV) — 89 (норма 79-92 ) — нормальный → Содержание гемоглобина в эритроците (MCH) — 30 — норма → Концентрация гемоглобина в эритроците 328 ) — тоже норма ‼ Значит, дело не в железе. Если бы это был железодефицит, то эритроциты были бы маленькие и худые. Как сдувшиеся шарики. А тут они нормального размера, с нормальным количеством железа внутри. Лейкоциты и тромбоциты: у пациентки в норме. Значит, другие кроветворные ростки не затронуты 🔴 А вот ретикулоциты: 0,3% - низкие! Норма: 0,5–2% Ретикулоциты — это молодые эритроциты из костного мозга. При анемии костный мозг должен активизироваться и активно штамповать новые молодые клетки. А тут их почти нет. Костный мозг... спит. Не реагирует. Вывод: низкие значения указывают на гипорегенераторный процесс — костный мозг не отвечает адекватной выработкой эритроцитов на анемию. Значит, проблема в другом 👇🏼 Триада признаков — нормальный объем эритроцита, хорошее содержание железа в эритроците, плохая активность и регенерация костного мозга делают наличие железодефицита маловероятным, а вот возраст, наличие артериальной гипертензии и высокого холестерина, заставляют задуматься об анемии хронических заболеваний, вероятнее всего хронической болезни почек. Низкие ретикулоциты при этом указывают на недостаток эритропоэтина - стимулятора кроветворения в костном мозге, а не на дефицит элементов (железо, В12, фолаты). Конечно, первая мысль: проблема скорее всего в почках. Потому что почки — это «будильник» для костного мозга. Они производят гормон, эритропоэтин, который сигнализирует: «Делай эритроциты! Быстрее!» Но если почки не работают адекватно, сигнала нет, костный мозг спит, развивается анемия при нормальном железе. Поэтому следующий шаг: дообследование: направила пациентку проверить креатинин, мочевину, феритин, сывороточное железо, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и исключить функциональный железодефицит при хронической болезни почек и консультация нефролога. Ждем результаты. Казалось бы на первый взгляд все просто: «анемия, значить надо железо». Но… нет! 🩸Анемия - это сигнал, что нужно искать причину, а не просто пить железо. А анализ крови - это простой, но информативный шаг к правильной диагностике. 💬 А у вас есть анемия? Ваш врач обращает внимание на показатели анализа крови? Давно проверяли ли почки, особенно пожилым родственникам?
Хочу написать отзыв о @makpal91, У Макпал купили витамин В12 Она грамотно проконсультировала И сейчас у сыночка стали расти волосы 😍 и симптомы прошли До этого волосы у нас не росли, часто болели, холодный пот был и красные круги под глазами, тремор за счёт анемии Анемия бывает не только железодефицитная но и макроциторная анемия есть(дефицит В12, В9)- об этом узнала когда лежала в цмиде ( к сожалению на 34 неделе, а так бы восполнила бы дефициты, а то в наших гос клиниках любят назначать гинотардефирон)
❓ФЕРРИТИН ДОЛЖЕН БЫТЬ РАВЕН ВЕСУ❓ ⠀ Сегодня на просторах интернета, особенно среди «нутрициологов и БАДологов», а также врачей, активно продвигающих лечение «капельницами», бытует строгая рекомендация, что ферритин должен быть равен весу. ⠀ Откуда взяты эти рекомендации известно только им, т.к. нет ни одной публикации в мире, которая бы подтверждала этот факт. Так как есть сложности определения, интерпретации результатов анализа и ценность многих лабораторных методов различна. ⠀ Условный и ОПТИМАЛЬНЫЙ показатель ферритина 30-40 нг/мл и да, для очень стройных женщин это иногда почти их вес❗ ⠀ Эта норма условна и цифра может меняться в зависмости от индивидуальных особенностей пациента. ⠀ Так, если пациент с избыточной массой тела, то ферритин не должен быть 100-130, это может свидетельствовать о патологии❗ ⠀ При этом также как иногда и пациентке с ферритином 30 нг/мл я порекомендую препараты железа, когда для этого есть показания (и это не цифра в анализах)! Все же медицина немного сложная наука! ⠀ Также, исключая дефицит железа, нельзя ориентироваться только на ферритин. ⠀ 📌На заметку: ложноповышенный ферритин может быть при: ✔ воспалении (тот же covid 19 нам об этом напомнил), поэтому сдаем его вместе с СРБ ✔ СД и метаболический синдром ✔ Ревматологические заболевания ✔ Заболевания печени ✔ Наследственные заболевания ✔ Гематологические заболевания ✔ ВИЧ-инфекция ✔ Онкология ✔ Избыточный прием препаратов железа и особенно капельниц❗ ✔ Гемолитические анемии и пр. ⠀ ‼ Норма ферритина отличается и индивидуальна для пациентов с хр. заболеваниями, у пожилых (ССЗ, заболевания почек, онкология и проч)! Это нужно знать и не заниматься самолечением или лечением у нитри-БАДологов. ⠀ Избыток ферритина опасен, и перегрузка железом токсична для организма. 📌ПАМЯТКА ПО ФЕРРИТИНУ: ⠀ ✅С ферритином сдаем: ▪ Трансферрин ▪ ОЖСС ▪ Альбмин ▪ ОАК ▪ СРБ ⠀ ☑ С чем усваивается железо лучше: витамин С, витамины группы В, фолиевая кислота. Остальные препараты лучше принимать отдельно от железа. А также не запивать чаем, кофе или молоком! ⠀ ❓Какое железо лучше? Двухвалентное или трехвалентное? ✅Любое! То, которое лучше подходит вам. ⠀ 1 ⃣Двухвалентное: быстрее и лучше поднимает уровень железа, однако сильно влияет на ЖКТ. ⠀ 2 ⃣Трехвалентное: работает медленнее, но и не раздражает ЖКТ. ⠀ Внутривенное железо: (когда и какие риски — читайте по ссылке https://mom.life/post/643ebd9d8cbccf3b566d4249 ) ⠀ Не занимайтесь самолечением. Выбирайте грамотных врачей! Помните, что мы НЕ лечим анализы! И единственный точный метод диагностики железодефицита — пункция костного мозга. Не думаю, что вы готовы на этот анализ) ⠀ Какой уровень ферритина у вас? Есть анемия? Чем поднимаете?
🩸НИЗКИЙ ГЕМОГЛОБИН — что обследовать?! Наиболее частые причины развития железодефицитной анемии: 1 ⃣Хронические кровопотери: ▪ Маточные кровотечения (обильные менструации, миома матки, эндометриоз, внутриматочные медь-содержащие ВМС); ▪ Пищеводно-желудочные кровотечения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, цирроз печени); ▪ Злокачественные опухоли❗ ▪ Кишечные кровотечения (болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулез кишечника, геморрой, опухоли кишечника); ▪ Почечные кровотечения (геморрагический цистит, опухоли почек и мочевого пузыря); ▪ Кровотечения при нарушениях свертывания крови, заболеваниях печени, системных васкулитах, приеме антикоагулянтов и т. д.; ▪ Носовые кровотечения. 2 ⃣Нарушения всасывания пищевого железа и пищеварения в тонком кишечнике: ▪ Хронические энтериты (инфекционные, болезнь Крона, болезнь Уиппла); ▪ Лактазная недостаточность; ▪ Глютеновая энтеропатия (целиакия); ▪ Опухоли тонкой кишки (лимфомы); ▪ Состояния после хирургического вмешательства на органах ЖКТ; ▪ Глистные инвазии; ▪ Дивертикулез тонкой кишки; ▪ Эндокринные заболевания (диабетическая энтеропатия, болезнь Аддисона, гиперпаратиреоидизм, гипертиреоз, гастринома, карциноид с метастазами); ▪ Снижение функции поджелудочной железы, гастрогенная недостаточность всасывания железа (хронический атрофический гастрит, рак желудка, резекция желудка, гастрэктомия); ▪ Состояние после бариатрических операций на желудке❗ ▪ Нарушение всасывания и недостаток витамина В12, фолиевой кислоты; ▪ Прием некоторых препаратов. 3 ⃣Повышенная потребность в железе: ▪ Беременность, лактация; ▪ Интенсивный рост детей и подростков; ▪ Заместительная терапия рекомбинантным эритропоэтином больных с хронической почечной недостаточностью; ▪ У пациентов с миелодиспластическим синдромом и др.; ▪ У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (сердечная недостаточность). 4 ⃣ Алиментарная недостаточность железа: ▪ Недостаточное питание (несбалансированные диеты и похудение); ▪ Расстройства пищевого поведения; ▪ Вегетарианство. 5 ⃣Пожилой и старческий возраст связан с низким содержанием железа в сыворотке крови. Этот вариант анемии нередко возникает при тяжелых хронических или острых воспалительных и онкологических заболеваниях внутренних органов (сепсис, тяжелые пневмонии, системные заболевания соединительной ткани, злокачественные опухоли различной локализации и др.). В патогенезе этой анемии, которая получила название «анемия хронических заболеваний» (АХЗ) или «анемия воспаления», ведущую роль играет нарушение функции белков, регулирующих метаболизм железа в организме. 6 ⃣Другие заболевания: тромбоцитопении, хронический гематурический нефрит, IgА-нефропатии, мочекаменная болезнь, перманентный внутрисосудистый гемолиз, артерио-венозные мальформации (гемангиомы), частые повторные заборы крови для исследований, кровопускания (при эритремии) и прочее. Как видите, причин нехватки железа очень много❗ Обследовали ли вас врачи на все причины, прежде чем назначить конские дозировки железа или капельницы с железом? Выявление ЖДА требует проведения стандартного комплекса инструментальных исследований для выяснения причины развития анемии. ✅Рекомендуется: всем пациентам с впервые установленным диагнозом ЖДА проведение: ✔ рентгенографии или КТ органов грудной клетки; ✔ УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; ✔ УЗИ щитовидной железы; ✔ ЭКГ (электрокардиографии); ✔ УЗИ молочных желез или маммографии; ✔ консультации терапевта; ✔ консультации гинеколога; ✔ эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС); ✔ колоноскопии, консультации проктолога. ⚠ Рекомендуется у детей с ЖДА: определять содержание антител к тканевой трансглютаминазе или содержание антител к эндомизию в крови для исключения целиакии. Целиакия может приводить к нарушению всасывания железа в ЖКТ вследствие аутоиммунного повреждения слизистой кишечника, а также вследствие хронического скрытого кровотечения. НАДЕЮСЬ, ТЕПЕРЬ ПОНЯТНО ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ ПРОСТО ПРИНИМАТЬ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА ПРИ НИЗКОМ ГЕМОГЛОБИНЕ, СНАЧАЛА ВАЖНО ПРОВЕСТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ‼
