Эндометриоз и гормональное лечение

Эта серия постов посвящена ЭНДОМЕТРИОЗУ - одному из наиболее распространённых гинекологических заболеваний.

☝️ Продолжаем обсуждать гормональное лечение болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом.

В очагах эндометриоза активны только рецепторы к эстрогенам, а рецепторов к прогестерону практически нет , они резистентны к прогестерону.

Поэтому в ответ на синтез эстрогенов, по мере роста доминантного фолликула , идёт активное увеличение в размере и прорастание вглубь подлежащей ткани эндометриоидного очага.

Назначение прогестагенов в качестве гормональной терапии болевого синдрома основано не на непосредственном влиянии на рецепторы к прогестерону в эндометриоидных очагах, а в подавлении овуляции за счёт действия синтетического прогестерона и снижении влияния эстрогенов на эстрогеновые рецепторы, а также за счет его антипролиферативного эффекта.

‼️Неважно , назначается ли эстроген - гестагенный комбинированный контрацептив, или чистый прогестаген ( содержащий только синтетический

прогестерон) soon основного на

ПОДАВЛЕНИИ ОВУЛЯЦИИ в яичнике : не происходит пика ЛГ в гипофизе 🔜 отсутствует овуляция soon HET высокого уровня эстрогенов 🔜 не растет и не пролиферирует эндометриоидный очаг.

И несмотря на то, что в составе КГК есть ещё эстрогеновый компонент, но его так мало (несравнимо с тем количеством, которое вырабатывается при росте доминантного фолликула и овуляции), что эстрогеновый компонент из КГК НЕ способен вызвать рост и пролиферацию эндометриоидного очага.

🔴 За счёт подавления овуляции при приёме КГК или чистых прогестинов 🔜 не происходит пролиферации и значимый рост эндометрия в полости матки в 1 фазу менструального цикла , а также рост и пролиферация. эндометриоидных очагов.

За счёт ПРОГЕСТАГЕННОГО компонента в составе

КГК или в чистом виде происходит атрофия эндометрия и значительное уменьшение объема теряемой менструальной крови, а значит и количество крови, попадающее в брюшную полость за счёт менструального рефлюкса, значительно уменьшается.

В качестве прогестина в составе КГК или в чистом виде можно рассматривать ДИЕНОГЕСТ , так как микронизированный прогестерон (Утрожестан , Лютеина, Ипрожин) или Дидрогестерон (Дюфастон)

не способны вызвать значимых атрофических изменений в эндометрии и очагах эндометриоза, надо выбирать более активные прогестины.

Диеногест - синтетический прогестин, обладающий антипролиферативным воздействием на эндометрий и очаги эндометриоза + противовоспалительным эффектом.

За счёт противовоспалительного эффекта Диеногеста, даже если эндометриоидный очаг не уменьшается значительно в размере , значительно СНИЖАЕТСЯ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ (дисменорея, диспареуния, хроническая тазовая боль). Конечно, когда речь идёт о женщине , планирующей беременность после хирургического лечения эндометриоза, она должна беременеть , первые 6 месяцев после операции самые фертильные.

Если же речь о женщине , у которой был глубокий инфильтративный эндометриоз и она не планирует беременность и не имеет противопоказаний к назначению стероидных гормонов применение

КГК может быть пролонгировано (плюс мы получаем ещё и надёжный контрацептивный эффект).

Помимо пероральных форм КГК и чистых прогестагенов, влияющих на печень и систему гемостаза , можно применять внутриматочные контрацептивы, содержащие ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ (Мирена, Кайлина ) и интрадермальные (подкожные) имплантаты , содержащие прогестагены (Импланон, Норплант).

Продолжение следует...

Не забывайте про❤️ - это лучшая оценка моего труда.