Всем доброго времени суток 🌹 Сегодня хотелось бы поговорить о неэпилептических пароксизмах и о том как их…

Всем доброго времени суток 🌹

Сегодня хотелось бы поговорить о неэпилептических пароксизмах и о том как их дифференцировать. Скажу сразу, на своем веку вела 4х детей с неэпилептическими приступами, трое пациентов были психиатрическими, но родителям было легче принять диагноз «эпилепсия» и пичкать своего ребенка противосудорожными препаратами, чем сходить к грамотному психиатру и помочь ему. Но не об этом сейчас…

И так, что же является главным в диагностики эпилепсии?! Данный диагноз выставляется на основании 2х достаточно важных моментах: первое - кинематика приступа, второе- характерные изменения на ЭЭГ. Часто кинематику приступа узнать у родственников достаточно сложно, тк порой « у страха глаза велика» и для многих родителей бывает дико слышать от врача то что приступ надо зафиксировать на видео. И это не прихоть врача, а один из методов получения информации, для постановки правильного диагноза. Так же может подвести и рутинное ЭЭГ (15-20минут беспрерывной записи), тк в 50% она может быть «идеальной», поэтому чаще всего врачи - неврологи/эпилептологи просят проводить более длительное ЭЭГ (более 2х часов). Дополнительный метод диагностики это конечно же нейровизуализация (МРТ г/м).

Лишь получив все результаты мы можем говорить о том, что именно у ребенка, исключение лишь повторные судорожные приступы соответствующих кинематике эпилептических до получения результатов инструментальных исследований, тогда мы начинаем вводить АЭП и уже спокойно продолжаем обследование ребенка.

❗️ Пароксизмальняе состояния неэпилептического генеза в неонатальном периоде ( первые 4 недели жизни):

- Апноэ;

- Тремор;

- Доброкачественный детский миоклонус (да, да, это то самое состояние когда у малышей подергиваются ручки/ножки во время сна);

- Патологический неэпилептический миоклонус (существенное отличие от доброкачественного то что может возникать не только во время сна, но и в период бодрствования).

❗️ Пароксизмальняе состояния неэпилептического генеза в младенческом периоде ( от 1 месяца жизни до 1 года):

- Аффективно- респираторные приступы ( некоторые мамы хорошо с ним знакомы, главное отличие данного пароксизма то что он возникает на фоне негативизма ребенка);

- Бледные синкопы ( обмороки с побледнением) данный пароксизм очень схож с АРП и чаще всего возникает на фоне негативизма (прошу не путать с приступами имеющим кардиогенный генез);

- Опсоклонус ( данное пароксизмальное состояние часто связано с энцефалопатией Кинсбурна, либо при энцефалитах, но так же может быть без индентифицированной причины);

- Синдром Сандифера ( данный пароксизм связан с гастроэзофагеальным рефлексом);

- Приступы дрожания ( внезапное дрожание без потери сознания);

- Инфантильная мастурбация (чаще всего бывает у девочек);

- Поведенческие стереотипии;

- Ранний доброкачественный миоклонус ( обязательно проводится диф.диагноз с эпилептическими спазмами).

❗️ Пароксизмальняе состояния неэпилептического генеза у детей и подростков:

- Мигрень;

- Доброкачественные пароксизмальные головокружения;

- Парасомнии;

- Синкопальные состояния (обмороки);

- Тики;

- Пароксизмальные дискинезии ( обязательно проводится диф.диагноз с эпилепсией)

- Пароксизмальная кинезиогенная дискинезия;

- Пароксизмальная некинезиогенная дискинезия.

❗️Психогенные неэпилептические пароксизмальные состояния - поведенческие приступы напоминающие эпилептические. Важно помнить, что такие приступы являются лишь симптомом достаточно большого спектра психиатрических заболеваний.

Главные выводы:

1. Диагноз эпилепсия может быть выставлен на основании кинематики приступа , так же вспомогательных инструментальных методов исследования.

2. При повторении приступов кинематически схожих с эпилепсией вводится противосудорожная терапия.

3. 15-20 минут рутинного ЭЭГ не всегда информативно для диагностики эпилепсии;

4. Большинство неэпилептических пароксизмов регрессируют с возрастом.

5. Не стесняйтесь и не бойтесь психиатров, если подозревается психогенный генез пароксизмов.

Сокращения:

АРП- Аффективно- респираторные приступы.