Как заполнить направление на ЭКО (форма 025у) для клиники: образец, нюансы и советы?

Добрый день, сегодня была у гинеколога, она сказала чтобы я принесла заполненное направление для выбранной мною клиники по ЭКО. Сначала сказала форма 025/у. Но совершенно было непонятно как заполнять, в итоге дали сам бланк, но предупредили что если будет ошибка не примут. Может ктонибудь помжет и скинет образец(можно с замазанными данными) не понятно пока что надо ли вставлять где то название выбранной клиники