Лечение лактостаза и лактационного мастита

При первых признаках лактостаза часто прикладываем ребёнка к груди , если есть необходимость - сцеживаем грудь. Адекватное опорожнение груди в первые сутки у 90% приведёт к решению проблемы и назначать антибиотики не придётся несмотря на повышение температуры.

Настораживает - локальное уплотнение гиперемия кожи над ним, боль и гипертермия ➡️ часто кормим грудью , если есть необходимость - сцеживаем.

☝️Если ещё не прошло 24 часа с момента появления гипертермии ➡️ НЕТ преимущества в назначении антибиотиков СРАЗУ над адекватным опорожнением молочных желез БЕЗ антибиотиков (Кокрановский обзор , 2013 - Jahanfar S. et al.).

Не надо торопиться! У нас есть (24 часа на адекватное опорожнение молочных желёз за счёт сосания груди малышом и дополнительного сцеживания участка уплотнения. Если несмотря на это через 24 часа гипертермия сохранится ➡️ назначаем АНТИБИОТИК!

Какие антибиотики применяются при лактационном мастите❓

Ниже я привожу данные МЕЖДУНАРОДНЫХ рекомендаций.

❗️Несмотря на назначение антибиотика ГВ НЕ ЗАВЕРШАЕМ, продолжаем кормить! Применяемые антибиотики зарубежом и в постсоветском пространстве БЕЗОПАСНЫ для ребёнка.

❗️Даже при нормализации температуры, если женщина ПРОДОЛЖАЕТ ГВ, курс антибиотиков пролонгируется 10-14 дней в зависимости от исходной проблемы и величины абсцесса

Применяются :

Антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспорины

☝️По международным рекомендациям (нет в РФ):

- диклоксациллин 500 мг каждые 6 часов (4 раза в день , суточная доза 2000 мг) или в/м

- флюоксациллин 500 мг каждые 6 часов (4 раза в день , суточная доза 2000 мг) или в/м В РОССИИ - АНАЛОГ - АМОКСИКЛАВ

Есть в РФ:

- цефалексин 500 мг каждые 6 часов (4 раза в день, суточная доза 2000 мг) или в/м

- ванкомицин (при наличии метициллинрезистентных штаммов стафилококка ) - 1 г каждые 12 часов в/в

При применении перечисленных антибиотиков кормить грудью не только можно но и НУЖНО.

Когда принимается решение о хирургическом вскрытии абсцесса❓

При отсутствии эффективности от применяемой антибактериальной терапии на протяжении 24 - 72 часов и сохранении гипертермии.

По данным российского общества акушеров -гинекологов (2014 ) основные принципы лечения лактационного мастита:

Через 24 часа от начала первых клинических проявлений и гипертермии, при сохраняющейся высокой температуре и наличии уплотнения с гиперемией (покраснением) В ОДНОМ И ТОМ ЖЕ МЕСТЕ, при неэффективности опорожнения молочных желёз ➡️ назначаем антибиотики:

▪️АМОКСИЦИЛЛИНА КЛАВУЛАНАТ по 1 г два раза в сутки с интервалом 12 часов внутрь ( суточная доза 2 г) ИЛИ 1.2 г внутривенно 3 раза в сутки (суточная доза 3.6 г) ➕

▪️ торможение лактации

БРОМОКРИПТИН 2.5 мг 2 раза в сутки на протяжении 3-5 дней.

Далее будем разбираться в чем отличие торможения и подавления лактации.