Индукция как вмешательство в естественный процесс.

Выбор времени плановой стимуляции (элективной) основывается на предварительной дате родов. Слишком ранняя стимуляция (как преждевременные роды) может привести к необходимости содержания ребёнка в отделении интенсивной терапии, так как его организм ещё не готов к взаимодействию с внешней средой.

Важно понимать, что роды происходят через 280 дней от зачатия. Дата зачатия не может быть рассчитана по дате начала последнего цикла. В акушерской практике именно с опорой на эту дату рассчитывается ПДР. В рамках таких расчетов роды могут произойти на 38-42 неделе. Если женщина точно знает дату полового акта, приведшего к зачатию, она может ориентироваться на 280 дней +/- 2-3 дня.

Если женщина ориентируется на естественные роды, важно исключить ручные осмотры шейки матки в конце беременности. Они могут повредить слизистую пробку или плодные оболочки, стать причиной инфекции. Сегодня более точным исследованием готовности шейки матки к родам является УЗИ.

Первый этап стимуляции - амниотомия.

В родах ребёнок занимает определенную позицию для прохождения родовых путей. Этому способствуют начавшиеся схватки, которые постепенно подталкивают его к выходу. При этом у него есть время для «манёвра». В процессе амниотомии целостность околоплодного пузыря нарушается механически. Если в это время пуповина была между малышом и шейкой матки, резкое отхождение вод может привести к выпадению пуповины или ее передавливанию головкой.

После излития околоплодных вод схватки становятся более болезненными. Это связано с тем, что целостный амниотический пузырь постепенно ввинчивается в шейку матки и раскрывает ее. Без него процесс идёт быстрее, но ощутимее.

В случае, если родовая деятельность не началась, следующим этапом индукции становится введение питоцина (искусственного окситоцина).

Между естественным и искусственным окситоцином есть разница. В естественных родах матка напрягается и расслабляется физиологично, мягко перераспределяя ткани и проталкивая малыша к выходу. Пространство вокруг него сохраняется. Плацента, прикреплённая к матке, продолжает функционировать, обеспечивая ребёнка всем необходимым (см. пост о физиологии естественных родов).

При использовании питоцина матка агрессивно сокращается. Схватки становятся более болезненными (может потребоваться эпидуральная анестезия). При этом раскрытие затруднено, так как естественный механизм раскрытия не работает. Нарушается кровообращение в стенках матки. Так как агрессивные схватки могут повлиять на место, где прикреплена плацента, возникает риск ранней отслойки плаценты.

Помимо этого, питоцин может иметь ряд серьезных побочных эффектов. Например, угнетение дыхания, замедление сердцебиения плода; кровотечение у матери. Важно ознакомиться с ними заранее, чтобы четко осознавать риски, связанные с его использованием. Исследование 2021 года показало, что использование питоцина в стимуляции может привести к нарушениям развития нервной системы, в частности, аутизму (ссылка ниже).

В случае, если стимуляция оказалась неэффективной, кесарево сечение проводится обязательно. К кесареву сечению могут также привести такие осложнения от стимуляции, как дистресс плода или его неправильное положение.

Крайне редким, но очень серьёзным последствием индукции может стать разрыв матки по шву от предыдущего кесарева сечения или операции. Такая ситуация может привести к удалению матки.

Исследование по окситоцину:

Bashirian S, Seyedi M, Razjouyan K, Jenabi E. The Association between Labor Induction and Autism Spectrum Disorders Among Children: A Meta-Analysis. Curr Pediatr Rev. 2021;17(3):238-243. doi: 10.2174/1573396317666210521155111.