Когда нужно КС?

Когда принимается решение о КС в плановом порядке❓

Безусловно, есть показания, которые никуда не денутся уже в 3 недели беременности, например, оперированные тазобедренные суставы или «синий» порок сердца.

И такая женщина не сможет рожать естественно, о чем известно со старта беременности. Есть показания, которые становятся очевидны с развитием беременности, например подозрение на врастание плаценты в рубец, и сделав МРТ, например в 26-27 недель, и получив очевидное заключение, мы уже не рассматриваем естественные роды и более того, выбираем крупный перинатальный центр, специализирующийся на операциях повышенного риска.

☝️ Но тазовое предлежание бывает разным (чисто - или смешанное ягодичное , или вообще ножное), как и вес плода у перво - и повторнородящей с чисто ягодичным предлежанием, который будет определяющим для выбора естественных родов и который невозможно предугадать в 33 недели.

Так как нижний маточный сегмент окончательно формируется к 36 неделям, рассуждать о возможном КС в 20 недель из-за «тазового предлежания» крайне неправильно, так как ребёнок только на протяжении суток, в течение которых проводилось УЗИ, может несколько раз поменять и положение и предлежание

Также как и говорить о предлежании хориона во время первого скрининга, как возможной причины КС . По мере роста матки, поднимается и плацента . И она не может опускаться вниз .

А предлежание плаценты остаётся у беременных с предшествующими многократными внутриматочными вмешательствами; рубцами на матке ; после перенесённых ЗППП. В таких случаях есть анатомические причины ( например , рубец или синехии), которые мешают плаценте мигрировать вверх. В любом случае, окончательно понять , что сформировалось предлежание плаценты можно во время третьего скрининга.

Почему многие беременные с плановыми показаниями к КС выбирают мягкое КС со схватками ❓

Процесс родов запускает сам ребёнок.

Именно он выделяет в кровь матери биологически активные вещества, которые стимулируют гипофиз, создавая пиковую концентрацию пролактина за сутки до родов.

Пролактин стимулирует заднюю долю гипофиза выделять окситоцин, сокращающий матку и раскрывающий шейку матки.

Считается, что при доношенной беременности, если роды начались, то ребёнок уже достаточно созрел и сам выбрал их дату, что минимализирует его незрелость и развитие синдрома задержки фетальной жидкости. Конечно , мы не говорим о тех показаниях, которые сопровождаются жизненно опасными рисками, например, о предлежании плаценты. В такой ситуации, из-за высокого риска кровотечения , даже без регулярной родовой деятельности, мы госпитализируем беременную под наблюдение в сроке 35-36 недель и родоразрешаем в 37-38 недель, не дожидаясь схваток из -за высокого риска кровотечения.

Как правило, все плановые КС проводятся в сроке 39-40 недель беременности, так ребёнок достаточно зрелый и риски осложнений со стороны плода минимальны.

❗ Однако, и в такой ситуации есть исключения. Например , в 39-40 недель ребёнок в чисто ягодичном предлежании и его вес у первородящей 3700, что является показанием КС и женщина получит рубец на матке .

И в моей практике за последние 6 мес. было 2 пациентки, у которых мы дождались естественного начала родовой деятельности до 41-42 недель, плоды самостоятельно развернулись в головное предлежание и мы родили естественно здоровых детей весом более 4 кг, избежав рубца на матке.