Почему нет менструации после родов?
Почему развивается вторичная АМЕНОРЕЯ после родов, когда уже нет лактации, а менструации тоже HET❓
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ГИПОТАЛАМИЧЕСКАЯ аменорея
➖ некомпенсированная инсулинорезистентность и ожирение ➡️ гиперинсулинемия ➡️ избыточный синтез свободных андрогенов ➡️ стойкое подавление овуляции.
❗Лактация - высокоэнергозатратный процесс.
Часто женщинам после родов сложно придерживаться правил пищевого поведения. Но если прошло 6 месяцев после завершения лактации и лишний вес остался (увеличение объёма талии более 88 см, увеличение ИМТ более (30) ➡️ нужна помощь специалиста.
➖ чрезмерное похудение и отсутствие жировой ткани ➡️ дефицит гормона Лептина ➡️ нет синтеза ГнРг в гипоталамусе ➡️ нет циклической секреции ФСГ и ЛГ в гипофизе ➡️ не растёт и не овулирует доминантный фолликул.
❗ Важно провести беседу о полноценном питании и оценить пищевое поведение женщины.
➖ физические интенсивные нагрузки более 5 часов В ДЕНЬ ➡️ функциональная гиперпролактинемия ➡️ подавление овуляции
➖ хронический затяжной стресс ➡️ психогенные состояния с гиперпролактинемией ➡️ подавление овуляции.
Часто послеродовая депрессия затем переходит в хронический стресс
➡️ отсутствие полноценного сна в «золотые часы» выработки мелатонина с 23.00 до 04.00 ➡️ нарушение биоритмов ➡️ ановуляция
❗ В лечении гипоталамической аменореи важное значение имеют:
✅ нормализация веса и ИМТ ( похудение при ожирении и набор массы при истощении ), нормализация образа жизни
✅ нормальное пищевое поведение, полноценное сбалансированное питание
✅ сон в «золотые часы» синтеза мелатонина с
23.00 до 04.00
✅ отсутствие чрезмерных физических нагрузок
✅ отсутствие хронического стресса, психотерапия
✅ нормализация дефицитов ферритина , витамина Д3, кальция, омега-3 ПНЖК
❗ При длительной аменорее для профилактики гипоэстрогении (атрофии слизистой влагалища, остеопороза, горячих приливов ) , на время основного лечения - назначается заместительная гормональная терапия ЗГТ (эстроген - гестагенные комбинации стероидных гормонов).
🔴 НАРУШЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
➖ повреждение и развитие стеноза цервикального канала
➖ повреждение базального эндометрия, формирование синехий (сращений) в полости матки с развитием синдрома Ашермана
🔴 ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
☑️ ожирение
☑️ сахарный диабет
☝️ приводят к инсулинорезистентности ➡️ повышению синтеза свободных андрогенов и подавлению овуляции
➖ гиперпролактинемия вследствие опухоли гипофиза (гиперпролактиномы)
➖ гипотиреоз. У каждой третьей женщины с ожирением есть гипотиреоз ➡️ подавление овуляции
➖ наследственные синдромы СПКЯ И ВЛКН
🔴 ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИСТОЩЕНИЕ
ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ
🔴 гормонопродуцирующие опухоли ЯИЧНИКОВ И НАДПОЧЕЧНИКОВ (избыточный синтез мужских половых гормонов - свободных андрогенов, подавляющих овуляцию).
🔴 СИНДРОМ ШИХАНА некроз гипофиза вследствие массивной кровопотери ➡️ отсутствие циклической выработки ФСГ и лг ➡️ нет роста доминантного фолликула и овуляции
🔴 ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, подавляющих овуляцию (антидепрессанты ингибиторы СИОЗС)
🔴 новая БЕРЕМЕННОСТЬ
Если вторичная аменорея длится более года после завершения лактации и не удаётся восстановить регулярный менструальный цикл, нужно задуматься о заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при исключении рисков тромбоза и гормонозависимого рака. Так как длительная аменорея у молодых женщин , помимо сухости влагалища и снижения качества половой жизни, опасна снижением минеральной плотности костной ткани и частыми горячими приливами.
☝️ Даже при сохранении менструации после родов при наличии ГВ, все равно отмечается транзиторная гипоэстрогенемия снижение уровня эстрогенов в крови, так как не все циклы овуляторные), что является причиной вульвовагинальной атрофии ( сухости влагалища).
☝️Учитывая отсутствие менструации при вторичной послеродовой аменорее, у пациентки не растёт каждый месяц доминантный фолликул, а значит не выделяется достаточное количество эстрогенов, которое может вызывать рост эндометрия в полости матки.
Продолжение следует…