Что нужно знать о клещевом энцефалите и вакцинации?

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ 🪲

Вызывается вирусом, а поэтому профилактика антибиотиками неэффективна

Кроме как через клещей может передаваться через непастеризованные молочные продукты 🐐

В России, включая Сибирь, зарегистрировано больше всего случаев. Самый высокий уровень заболеваемости за последние годы был зарегистрирован также в странах Балтии (Эстония, Латвия, Литва), Чешской Республике и Словении. Другие европейские страны с зарегистрированными случаями или известными эндемичными районами включают Австрию, Беларусь, Бельгию, Боснию, Болгарию, Хорватию, Данию, Финляндию, Францию, Германию, Венгрию, Италию, Лихтенштейн, Молдову, Нидерланды, Норвегию, Польшу, Румынию, Сербию, Словакию, Швецию, Швейцарию, Украину и Соединенное Королевство. Азиатские страны с зарегистрированными случаями КЭ или вирусной активностью включают Китай, Японию, Казахстан, Кыргызстан, Монголию и Южную Корею.

Наглядно + подробно конкретно по эндемичным территориям в РФ можно посмотреть здесь https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/df9/9ll1cbet1me2v6gtf0joi7tn2rfps3ig/O-perechne-endemichnykh-territorii-po-KVE-v-2022-g..pdf

Конечно статистики за 2023 год еще нет, так как сезон в самом разгаре. Но по предварительным данным в этом году ситуация по КЭ в РФ вероятно будет сложнее, чем в предыдущем, особенно много случаев отмечается сейчас в Свердловской области. В целом мировая тенденция такова, что территории, на которых КЭ выявляется расширяются, но тяжелых форм заболевания становится меньше.

То, насколько серьезными могут быть последствия, зависит от возраста человека (у детей обычно легче чем у взрослых), тяжести заболевания в острой стадии, начального титра антител к вирусу, а также от подтипа вируса:

- Европейский (считается самым легким, только у 20-30% развиваются поражения нервной системы, тяжелые неврологические последствия у 10%, смертность 0.5-2%; притом тяжелее болеют взрослые старше 40 лет, а не дети; у детей если и развивается вторая фаза, то обычно это просто менингит (что конечно очень неприятно, но очень редко потом остаются длительные последствия))

- Дальневосточный (самый тяжелый тип: смертность до 35%, очень частые тяжелые неврологические последствия)

- Сибирский (менее тяжелый, чем дальневосточный, смертность примерно 1-3%, однако при нем может развиваться хроническое прогредиентное течение заболевания)

Относительно клещевого энцефалита есть, как говорится, две новости: одна хорошая и одна плохая:

☺ Хорошая: есть эффективная профилактика заболевания - вакцинация

😔 Плохая: лечения заболевания как такового не существует. Есть иммуноглобулин, но с ним сомнительная история (напишу ниже). Поэтому в основном просто лечат проявления (в зависимости от формы заболевания).

ВАКЦИНАЦИЯ 💉

Если вы проживаете или планируете путешествие в эндемичный район, то вам она настоятельно рекомендована.

Есть 2 схемы вакцинации: плановая и ускоренная

! Важно понимать, что ускоренная это НЕ равно экстренная (хотя иногда ее так называют, но это вызывает путанницу) !

Экстренная вакцинация в привычном для нас смысле - это когда человек идет ее делать ПОСЛЕ контакта с заболеванием. Такое может сработать, например, с ветрянкой или гепатитом (так как там достаточно длинные инкубационные периоды, а значит антитела могут успеть выработаться и не дать болезни развиться).

При КЭ все не так. Если человека уже укусил зараженный клещ, то вакцинацию делать поздно.

И плановая и ускоренная вакцинация делаются ДО предполагаемого контакта с заболеванием, вся разница - в интервале между первой и второй вакциной.

🍁 При плановой вакцинации обычно между введением первой и второй вакцины интервал 2-7 месяцев (поэтому и рекомендуют ее начинать делать осенью, чтобы вторую поставить уже непосредственно перед началом сезона)

🌱 А при ускоренной вакцинации вторую вакцину могут ввести уже на 14 день после первой.

Далее, что при первом варианте, что при втором требуется ревакцинация через 1 год после первичного курса. А затем каждые 3 года.

! Если вам когда-то делали вакцинацию от КЭ, но потом вы потом не проходили ревакцинации, то начинать курс заново НЕ нужно, нужно просто один раз ревакцинироваться и далее продолжить это делать каждые 3 года.

! Если вам когда-то ввели 1 дозу вакцины, но далее вы продолжать не стали, то надо ввести 2 дозу, затем через 1 год ревакцинироваться, затем уже каждые 3 года.

То есть вакцинацию заново мы не начинаем, а просто по сути продолжаем с того места, на котором остановились

Есть миф, что после вакцинации некоторое время человек наоборот более подвержен тяжелому течению заболевания. Это не так.

! Но надо понимать, что защитный титр антител не формируется мгновенно после прививки. Должно пройти не менее 2 недель от первичного курса вакцинации (2 дозы). Соответственно до этого времени человек абсолютной в такой же опасности как непривитый и ему надо избегать места возможного заражения.

🙄 Часто поликлиники отказывают в вакцинации людям, ссылаясь на то, что они якобы уже опоздали. Это полная глупость. Да, есть, скажем так, “идеальный вариант вакцинации” - это плановая, когда защита идет с самого начала и до конца сезона, но ускоренную тоже никто не отменял! К тому же никто не может сказать наверняка, когда вас укусит клещ: в мае или в сентябре. И раз в мае вы без защиты, то и в сентябре тоже без нее ходить должны?!

Мне иногда задают вопрос, а можно ли потребовать у поликлиники проведения вакцинации. Тут сказать сложно, так как все зависит от упоротости руководства этой поликлиники и вашей способности с такими учреждениями бодаться)

Какая вакцина лучше? Если коротко, то все вакцины работают примерно одинаково. Более того, они взаимозаменяемы (то есть если начали одной, то допустимо продолжить другой вакцинацию)

Самое важное отличие между ними, это возраст, с которого допустимо их делать:

Клещ-Э-Вак можно с 12 месяцев

ЭнцеВир Нео - с 3 лет

ЭнцеВир - с 18 лет

Притом эту вакцинацию МОЖНО совмещать с любыми другими вакцинами кроме БЦЖ.

🤔 Теперь про противоэнцефалитный иммуноглобулин.

В России он рекомендован в качестве экстренной профилактики (непосредственно перед выходом в зону предполагаемого укуса и в течение 2-3 суток после укуса) и для лечения уже развившегося заболевания.

К сожалению, исследования относительно этого метода противоречивы и главная причина этого - качество проводимых исследований в России. Это отдельная больная тема, но это факт, что большинство российских исследований пишется не по стандартам, а на коленке. При таком подходе могут подтасовываться результаты, нужные исследователям и доверять им нельзя. А еще их очень мало. Чтобы иметь более-менее объективное мнение, нужно провести не одно, а несколько исследований, желательно независимых, и уже потом суммировать результаты.

Есть конечно некоторые зарубежные исследования, которые говорят пока о том, что иммуноглобулин не эффективен, а в отдельных есть даже сведения о том, что болезнь может протекать тяжелее после его введения. Поэтому в других странах иммуноглобулин не используется.

Но есть одно “НО”, о котором нельзя не сказать. В самом начале я писала о разных субтипах вируса. И особенности европейского субтипа отличаются от особенностей сибирского и дальневосточного. Из этого вывод такой: можно ли распространять данные европейских исследований на сибирский или дальневосточный субтипы?

Ответ на этот вопрос могут дать только качественные исследования, которых, увы, нет.

Поэтому решать вам как поступать.

#клещи #клещевойэнцефалит #вакцинация