КОГДА ЕХАТЬ В РОДДОМ?

Продолжаем обсуждать, КОГДА ЕХАТЬ В РОДДОМ?

✅ излитие околоплодных вод.

Для начала определитесь воды это или нет. Если вы используете амниотест он должен стать ярко СИНЕ-ЗЕЛЕНЫМ (а не чуть - чуть голубым под углом 45 градусов в лучах заходящего солнца)).

Воды - это лужа диаметром метр, или полностью мокрое кухонное полотенце в трусах за 2-3 часа .

Далее , какой тактики вам придерживаться - активной, активно -выжидательной или выжидательной - зависит от того, есть ли у вас индивидуальный врач и какие внутренние установки в конкретном роддоме. Что касается «задохнувшегося» ребёнка - ребёнок не рыба. У него нет жабр . И он не может задохнуться без вод. 
Антенатальная гибель происходит из -за тромбоза сосудов пуповины и плаценты. Когда есть декомпенсация плацентарной недостаточности и некомпенсированная тромбофилия.

И на предмет «инфекции без вод». Кокрановские обзоры, изучающие результаты разных тактик ведения беременных после излития вод показали, что активная тактика (родовозбуждение через 6 часов ) - практически в 50% случаев заканчивается ЭКС.

А так как КС само по себе сопровождается высокими рисками инфекционных осложнений, общий процент инфекционных осложнений как раз самый высокий при выборе активной тактики, а не выжидательной.

☝️ И в более чем 90% случаев женщины сами, без применения ЛС, вступают в роды в течение 24 часов с момента излития вод. Воды не вытекают сразу ВСЕ.

Есть воды передние - перед головкой, и задние - за головкой при головном предлежании. И сразу вытекают передние воды, а задние могут течь хоть 10 часов, то есть до тех пор , пока не родится ребёнок.

Опасен лишь АНГИДРАМНИОН , когда ИАЖ (задние воды ) менее 2 см . Но это признак плацентарной недостаточности. И при ангидрамнионе на фоне целых водах - риск антенатальной гибели плода повышается в 13 раз

❗ Но ещё раз: это ЦЕЛЫЕ ВОДЫ И ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ или излившиеся воды, тогда несмотря на срок, это повод проводить родовозбуждение, либо заканчивать беременность ЭКС (по показаниям).

Может ли быть примесь крови в водах❓

Если уже начались схватки, которые сопровождаются структурными изменениями шейки матки, и шейка фактически исчезает, становясь частью нижнего маточного сегмента, незначительная примесь крови в водах может быть. Если крови в водах много и нет индивидуального врача, с которым можно посоветоваться ➡️ надо ехать в роддом.

☝️ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ бывает редко. Не более чем в 2% всех беременностей, и это НЕ случайность. Это упущенная некомпенсированная тромбофилия высокого риска, либо быстрое изменение объёма матки при излитии вод на фоне выраженного многоводия. Но такие пациентки - НЕ физиологический континент, и они должны быть под особым наблюдением.

✅ если уже были регулярные схватки, и на этом фоне излились воды ➡️ едем в роддом, особенно если это повторные роды.

Также показанием к госпитализации является зелёный характер вод (примесь мекония ). Это уже проявление либо инфицирования, либо субкомпенсации плацентарной недостаточности и повод для того, чтобы ехать в роддом .

☝️ Если в 34-37 недель был положительным стрептококк В (который НЕ лечится при беременности) едем в роддом. Из -за высокого риска сепсиса новорождённого, хориоамнионита и эндометрита у матери, родовозбуждение начинается через 6 часов с момента излития вод и при поступлении в роддом внутривенно вводится АНТИБИОТИК.

Также если есть активные герпетические высыпания на наружных половых органах и излились воды - родовозбуждение начинается через 6 часов с момента излития вод (из - за риска герпетической пневмонии и менингита новорождённого).

✅ если за сутки вы не чувствуете активных шевелений (менее 10 эпизодов ). Один эпизод - постоянные толчки в течение 10 минут или один толчок за интервал 10 минут. В любом случае, если нет 10 толчков в разное время - следует записать КТГ в дневное время в ЖК или в ночное время в роддоме.

Продолжение следует…