Антиандрогенные эффекты КГК
Тема контрацептивов нашла большой отклик с вашей стороны, поэтому продолжим обсуждать. Сегодня поговорим о стероидных контрацептивах и какими положительными эффектами они обладают.
✅ снижение жирности кожи и акне. В состав КГК может входить прогестиновый компонент с антиандрогенной активностью. При этом, отмечается снижение жирности кожи, уменьшение угревых высыпаний на коже.
➖ Обратным эффектом является снижение либидо.
Кроме того и сам этинилэстоадиол в составе КГК также имеет антиандогенный эффект, влияя на синтез ГСПГ.
Итак, антиандрогенное действие КГК обусловлено :
- прямым антиандрогенным действием прогестина ( конкурентная блокада рецепторов)-таким действием обладают: ЦИПРОТЕРОН, ДИЕНОГЕСТ, ДРОСПИРЕНОН.
- блокада пика ЛГ за счёт прогестина и соответсвующее уменьшение синтеза тестостерона в яичниках этиниластрадиол ( эстрогеновый компонент)
- увеличивает синтез ГСПГ в печени ➡️ связывается тестостерон 500м ➡️ Уменьшается фракция свободного тестостерона
✅ Снижение отечности. Этого можно достичь принимая КГК, содержащий прогестин с антиминералокортикоидной активностью
(например, ДРОСПИРЕНОН).
✅ уменьшение гирсутизма и профилактика алопеции (выпадения волос на голове), связанных с избытком мужских гормонов. За счёт антиандрогенного действия прогестинового компонента в составе КГК и влияния этинилэстрадиола на снижение фракции свободного тестостерона.
✅ поддержание нормальной плотности костной ткани - профилактика остеопороза. Так как рецепторы к эстрогенам есть и в костной ткани
✅ снижение горячих приливов.
В том случае, если КГК назначается женщине в пременопаузе, это способ снижения количества горячих приливов (как и профилактика остеопороза), после наступления менопаузы речь пойдет уже о ЗГТ.
✅ снижение риска рака яичников, так как подавляется овуляция и не происходит ежемесячного роста доминантного фолликула с выделением высокой концентрации эстрогенов в кровь. Пока женщина принимает стероидные гормоны, не растут ни функциональные , ни органические кисты и опухоли яичников.
☝️Однако на имеющиеся образования яичников КГК и прогестины не действуют, незначительное уменьшение в размерах не имеет статистической значимости.
Более того, если стероиды принимались перед удалением эндометриоидных кист - будет сложнее их вылущивать и будет больше удалено здоровой ткани яичника.
✅ снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза , так как это не ВМК, который наоборот, является источником распространения ЗППП вверх из нижних отделов репродуктивной системы, более того, прогестины делают более густой шеечную слизь в цервикальном канале , что также снижает риск распространения ЗППП.
КГК приводят к изменению анатомических пропорций шейки матки (уменьшение диаметра, увеличение длины) , помимо сгущения цервикальной слизи, уменьшают вероятность ретроградного заброса крови (и микробов- возбудителей ППП) в брюшную полость вследствие прекращения перистальтики маточных труб и снижения объема теряемой при менструации крови; подавляют снижение периовуляторной выработки противомикробных дефензинов, оказывающих прямое противомикробное, антиэндотоксиновое, иммуномодулирующее действие, усиливая фагоцитоз микробов усиливают барьерные свойства нижнего отдела урогенитального тракта путем прямого или косвенного влияния на микробиом влагалища.
☝️ Кроме того, при распространении ЗППП вверх, уменьшается выраженностью воспалительного ответа вследствие системного противовоспалительного и иммуномодулирующего действия прогестинового компонента КГК.
О положительной роли КГК в отношении Бактериального Вагиноза сообщается в 3 метаанализах. J. Van de Wigert и соавт. проанализировав 36 исследований, показали, что КОК снижают частоту БВ на
10-20%. По данным C. Bradshaw и R.Brotman использование КОК коррелирует с достоверно более низкой распространенностью БВ.
☝️ В еще одном метаанализе, обьединившем 55 исследований, был сделан вывод, что у женщин, использовавших гормональные методы контрацепции (КОК, чистые прогестины и др.), риск БВ был снижен на
20%.