СПКЯ: механизмы и критерии диагностики

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) имеет многогранные проявления, в зависимости от фенотипа. У кого -то есть ожирение и ановуляция, у кого -то ярко выраженные признаки гиперандрогении, у других - ановуляция при нормальном весе, а у кого -то несмотря на лишний вес и проявления гиперандрогении - регулярная менструация.

☝️Основной механизм нарушения цикла при СПКЯ - подавление овуляции вследствие нарушения нормального стероидогенеза. Нарушение образования стероидных гормонов лежит в основе подавления овуляции при СПКЯ.

☝️Хроническая инсулинорезистентность приводит к «неправильной» утилизации глюкозы, выделяющейся в кровь по мере переваривания пищи.

В норме , в ответ на выделение глюкозы в кровь, инсулин ( гормон поджелудочной железы), захватывает ее, транспортирует в мышечные клетки, где она должна превратиться в энергию.

При СПКЯ инсулин «ленивый». Глюкоза захватывается частично , доходит до мышечных клеток не в полном объёме , энергия вырабатывается в неполном объёме по сравнению с количеством съеденной пищи . В результате в крови остаётся повышенный уровень неутилизированной глюкозы и инсулина.

Глюкоза затем всасывается в кишечнике и превращается в абдоминальный жир, а инсулин нарушает метаболизм стероидных гормонов . В результате в крови остаётся повышенным уровень активных мужских гормонов - андрогенов , блокирующих овуляцию и вызывающих проявления гиперандрогении.

Кому мы ставим диагноз СПКЯ❓

Согласно Роттердамскому консенсусу , для постановки диагноза СИНДРОМ поликистозных ЯИЧНИКОВ должно быть хотя бы ДВА из ТРЁХ перечисленных критериев:

▪️нарушение менструального цикла - продолжительность менструального цикла как правило БОЛЕЕ 3 5 дней ( очень редко - короче 21 дня)

▪️ГИПЕРАДРОГЕНИЯ ( как клинические, так и биохимические проявления )

- клинические : акне , гирсутизм ( рост стержневых волос по мужскому типу)

- биохимические :повышение в крови уровня

СВОБОДНОГО ТЕСТОСТЕРОНА, индекса свободных андрогенов или ОБЩЕГО тестостерона)

▪️ МУЛЬТИФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ или поликистозные яичники на УЗИ (больше 12-20 антральных фолликулов на узи и /или объём яичника >/= 10 мл3)

‼️ ПРИ ЭТОМ ИСКЛЮЧАЮТСЯ другие заболевания, ассоциированные с НМЦ и гиперандрогенией (дифференциальная диагностика):

✔️ВДКН ( определяется по повышению уровня 17- ОН-ПГ)

✔️ Андроген - секретирующие опухоли

Заболевания щитовидной железы ( по уровню ТТГ)

✔️ Гиперпролактинемия ( по уровню общего и макропролактина)

☝️Ни один из перечисленных критериев НЕ является обязательным для постановки диагноза СПКЯ, поэтому в настоящее время выделяют 4 фенотипа СПКЯ.

❗️Ясно одно изолированно

МУЛЬТИФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ яичники не УЗИ БЕЗ НМЦ И /ИЛИ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ - это НЕ СПКЯ.

МУЛЬТИФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ яичники

наблюдаются у каждой ЧЕТВЁРТОЙ женщины земного шара без НМЦ и это не СПКЯ!

Только увидев мультифолликулярные яичники на УЗИ мы не ставим диагноз СПКЯ у женщин с регулярными овуляциями и менструациями и /или без признаков гиперандрогении.

▫️классический фенотип А (63% женщин с СПКЯ): есть все ТРИ критерия (НМЦ, гиперандрогения и мультифолликулярные яичники на УЗИ)

▫️ фенотип В (18% женщин ): есть НМЦ и гиперандрогения ( но НЕТ мультифолликулярных яичников на УЗИ)

▫️ фенотип С (12%): есть гиперандрогения и мультифолликулярные яичники на УЗИ, но HET HMЦ

▫️ фенотип D (9%): есть НМЦ и мультифолликулярные яичники на УЗИ, но НЕТ гиперандрогении.

☝️проявления гиперандрогении могут быть как КЛИНИЧЕСКИЕ, так и биохимические , так и те, и другие.

Нарушения менструального цикла могут появляться как в виде олигоменореи ( скудной менструации за счёт ановуляторного цикла , так и меноррагии - обильной менструации ); так и в виде отсутствия регулярной менструации.