Невынашивание беременности: причины, риски и статистика

Добрый вечер, сегодня я открываю новую серию постов, посвящённых невынашиванию беременности. И хотя в моей ленте я затрагивала уже отдельныетемы по ИЦН, преждевременным родам, хроническому эндометриту и тонкому эндометрию, в новой серии мы рассмотрим современные позиции доказательной медицины по этой проблеме.

Расскажите, сталкивались ли вы с невынашиванием беременности, на каком сроке, что явилось причиной и удалось ли вам после потери родить ребёнка?

Не забывайте про❤️ - это лучшая оценка моего труда.

☝️ Большое Кокрановское исследование с привлечением более миллиона женщин, у которых в анамнезе было более 2 млн. беременностей, проводимое на протяжении 40 лет, показало: исход беременности и риск потерей беременности напрямую зависит от возраста женщины, наличия потерь беременности в анамнезе и количества потерь.

☝️ Чем СТАРШЕ беременная и чем больше у неё в анамнезе потерь, тем хуже прогноз вынашивания и рождения жизнеспособного ребёнка в срок при новой беременности (ESHRE, 2022; Kolte A L et al., 2021).

Например , в возрасте 20 лет, риск потери беременности у первобеременной - не более 10%, в возрасте 35 лет - более 20%, в возрасте 45 лет - не менее 50%.

Если уже была хотя бы одна потеря беременности в анамнезе , то риск потери при следующей в возрасте 30 лет - 30%, а 35 лет - 40%, в возрасте 40 лет - более 50%.

Что мы относим к потерям беременности❓

▪️ самопроизвольный выкидыш - самопроизвольное прерывание беременности в сроке ДО 22.0 недель.

▪️ привычное невынашивание или привычная потеря беременности- наличие в анамнезе ДВУХ и более самопроизвольных потерей в сроке ДО 22.0 недель

▪️ угроза выкидыша или угроза прерывания беременности- наличие кровяных выделений из наружного зева шейки матки и/или чётких

признаков локальной отслойки хориона (плаценты) на УЗИ при РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ беременности до 22.0 недель.

☝️ это терминология по потере беременности отечественного протокола РОАГ (российского общества акушеров -гинекологов , 2021).

Что говорит доказательная медицина (проктолог ESHRE, 2022)❓

▪️ ВЫКИДЫШ (ПОТЕРЯ в зарубежной терминологии ) беременности - самопроизвольное прерывание беременности в сроке до 24.0 недель

▪️ ПРИВЫЧНОЕ невынашивание (привычная потеря ) беременности- наличие в анамнезе ДВУХ и более потерей подтверждённых беременностей в сроке до 24.0 недель.

ESHRE считает, что потеря беременности идёт до 24.0 недель, а не до 22.0, как РОАГ, так как жизнеспособность детей, родившихся в сроке от 22 до 24 недель крайне низкая, а риск инвалидности крайне высокий.

Что является причиной невынашивания❓

1️⃣ ВОЗРАСТ.

Наименьший риск потерей беременности в возрасте от 20 до 35 лет; значительное повышение риска отмечается в возрасте старше 40 лет

2️⃣ Хронический стресс.

Не связан с потерей беременности напрямую, но приводит к хроническому повышению в крови гормонов стресса - адреналина , норадреналина и кортизола. ❗ Это запускает процесс «спасения жизненно важных функций», а беременность, как излишняя нагрузка и «тяжёлая ноша для организма в стрессе» является лишней.

3️⃣ Риск связан с хроническим эндометритом и повреждением эндометрия. Очевидно ,что любая потеря беременности - это хронический эндометрит. Вялотекущий хронический эндометрит и повреждение базального эндометрия вследствие внутриматочных вмешательств

➡️ нарушение нормальной имплантации

➡️ формирование плацентарной недостаточности

➡️ риск АГП и потери (непрямая связь)

4️⃣ Чрезмерное употребление алкоголя. Алкоголь запрещён при беременности, так как связан с риском алкогольного фетального синдрома и потери беременности.

Фетальный алкогольный синдром характеризуется гипотрофией (несоответствием роста и веса возрастным нормам), отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, умственной отсталостью, проявлениями черепно-лицевого дисморфизма (характерный внешний вид), врожденными пороками сердца, нарушением развития скелета и другими аномалиями.

Продолжение следует…