В один из прекрасных солнечных питерских дней 2022 года ко мне на приём пришла женщина 62 лет:
-"Ксения Валентиновна, вы моя последняя надёжда! Прошу, помогите!
Все врачи отказываются от меня. Решила попытать счастья в последний раз." - воскликнула она, войдя в кабинет.
-"Что случилось? Почему от вас отказываются?"
-"Нет жизни совсем. Знаю КАЖДЫЙ общественный туалет на районе. У меня частые циститы, недержание мочи (хожу постоянно с прокладками), периодически зуд, жжение во влагалище...Я готова следовать любым рекомендациям! Я хочу ходить по музеям, театрам, спокойно гулять по Летнему саду...Только не отказывайтесь от меня! Меня многие боятся, у меня почти на всё аллергия: фурадонин, панцеф, пенициллины, на прополис, рис, яйца, молоко, витамин С, тетрациклины, вильпрафен... На что-то крапивница, где-то отёк Квинке или нестерпимые головные боли.
-"Дааа...список, конечно внушающий, но мы что-то придумаем!"- пообещала я.

Стали собирать подробно анамнез, выяснять с чем связаны симптомы, какие действия их облегчают или усиливают…

Жалобы на учащенные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи возникли давно и усиливались с каждым годом с наступлением менопаузы Со временем присоединились циститы. Периодические курсы антибактериальной терапии купировали боли, рези при мочеиспускании, но при этом ухудшалось состояние вульвы и влагалища. Сохранялись и жалобы на недержание мочи.

При осмотре на кресле выявлены: гиперпигментированные очаги в перианальной области, белые бляшки, трещины вульвы. Слизистая вульвы, влагалища, шейки была истончена.

Частые позывы к мочеиспусканию не позволили наполнить достаточно мочевой пузырь к повторному приему.

При посеве мочи выявлен посев мочи гемолитический стрептококк 10*5. Учитывая поливалентную аллергию терапию по устранению инфекции подбирали совместно с клиническим фармакологом.
Проведены: УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря, маммография - без патологии. Пациентка проконсультирована дерматологом (взята биопсия вульвы), неврологом перед началом гормональной терапии.
До уролога не дошла.

По результатам обследования поставлен диагноз:
Генитоуринарный синдром. Аэробный вагинит. Склероатрофический лихен. Опущение стенок влагалища 1 степени. Хронический цистит в стадии обострениея. Смешанное недержание мочи. Поливалентная аллергия.

Антибактериальные препараты и уросептики сработали быстро.
В очередной раз ушли жалобы на болезненное мочеиспускание. Пациентка придерживалась назначенной диеты и образа жизни. Вела дневники мочеиспусканий и проводила тренировку мочевого пузыря.
Несколько месяцев ушло на восстановление микрофлоры урогенитального тракта, улучшение состояния кожи, слизистой связанные с вульвовагинальной атрофией. Учитывая нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, гормональные препараты назначались невысокими дозировками длительно. Запрещалась резкая отмена препарата.

Спустя 2 месяца пациентка заметила значительное улучшение: не беспокоили боли в области лона, позывы к мочеиспусканию и сам акт мочеиспускания стало легче контролировать. В канун нового года пациентка отметила, что теперь может уходить чуть дальше от дома, не переживая о перенаполнении прокладки.

Продолжена поддерживающая терапия с наблюдением в динамике.

Данный клинический случай в очередной раз доказывает важность КОМАНДНОЙ работы специалистов и ПРИВЕРЖЕННОСТИ пациента ЛЕЧЕНИЮ – то, чего очень часто не хватает в нашей работе.