Туровая вакцинация от полиомиелита в Ингушетии, Дагестане и Карачаево-Черкесии

Вопросов на эту тему поступает все больше, причем как от родителей, так и от медиков. И те и другие, не понимают, что делать. Придется опять делать работу за минздравы регионов и главных санитарных врачей, которые должны вести разъяснительную работу с населением и медицинскими работниками...

💡Что случилось?
Вышло постановление Главного государственного санитарного врача Республики Ингушетия №2 от 16.01.2023 г «О проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита в Республике Ингушетия  в 2023 году».
Аналогичная ситуация в Дагестане. Там вышло Постановление Главного Санитарного Врача по Республике Дагестан  от 24.01.2023г № 1, а 31.01.23 то же самое вышло в виде приказа местного Минздрава. Упоминание об этом есть в новостях на сайтах Республики (на сайте РПН Дагестана — от 10.02.23, на сайте МЗ Дагестана от 12.02.23). Кстати, в феврале 2022 аналогичное постановление уже тоже выпускалось. Еще олна республика, где проводят туровую вакцинацию — Карачаево-Черкесия.

Далее цитировать буду постановление из Ингушетии. Суть в любом случае одна.

💡 В чем суть постановления?
Это ясно из названия: нужно привить от полиомиелита как можно больше детей. Для этого проводят два "тура" вакцинации в сжатые сроки.
“Дополнительная иммунизация — кампания иммунизации, проводимая в два тура с интервалом 4 недели в дополнение к плановой иммунизации населения и направленная на иммунизацию всех детей целевой группы независимо от ранее проведенных прививок против полиомиелита. Целью кампании по дополнительной иммунизации детей против полиомиелита является обеспечение высокого уровня популяционного иммунитета против данной инфекции для предотвращения распространения полиовирусов (диких, вакциннородственных) на территории РФ”.

💡Чем будут прививать? (цитирую)
"В рамках кампании дополнительной иммунизации используется оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), а в отдельных случаях — инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ).

💡Когда и кого? (цитирую)
"Сроки проведения дополнительной иммунизации: 1 тур - с 27 февраля по 5 марта 2023 года, 2 тур - с 3 апреля по 9 апреля 2023 года среди детей от 3-х месяцев до 9 лет 11 месяцев 29 дней".

💡Что значит "дополнительная вакцинация" в данном контексте? Чем она отличается от обычной?
В отличие от плановой вакцинации, дополнительная (она же туровая) вакцинация проводится при ухудшении эпид.обстановки на какой-то территории, или при угрозе ухудшения (не дожидаясь последнего). Ухудшение можно предсказать, ведь если количество непривитых растет, то для инфекции создаются благоприятные условия, она куда легче распространяется от заболевшего к восприимчивым окружающим, стоит ей только попасть в общество с большим количеством восприимчивых людей.
На Кавказе с вакцинацией, в том числе от полиомиелита, все совсем не радужно, так что рано или поздно это должно было произойти.
Проводится она всем, даже тем, у кого в документах написано, что он полностью привит, на тот случай, если документы липовые или по какой-то причине иммунитет на вакцинацию не сформировался (так иногда бывает).
Варианта два.
— Первый. Это может быть дикий вирус (из трёх типов полиовирусов на планете неистребленным остался только один — первый тип). Если он где-то на планете есть, то, как научил нас ковид, он в любой момент может оказаться в любой другой точке планеты. Если там будет большая концентрация восприимчивых (= непривитых) людей, особенно среди детей, мы получим вспышку.
— Второй. Полиовирусы вакцинного происхождения. Человек борется с угрозой доступными ему методами, а они не всегда совершенны. Живая полиовакцина, если ей пользоваться неправильно, может "одичать". Как это происходит? Одного ребенка привили ОПВ, вакцинный вирус начал размножаться у него в ЖКТ и выделялся в окружающую среду. С привитым контактировал непривитый ребенок, вакцинный вирус попал к нему в ЖКТ, там тоже размножиться, попал в окружающую среду.... И так много-много раз подряд. Каждое новое "поколение" вакцинного вируса накапливает мутации (ошибки копирования генома) и в какой-то момент случайным образом может случится такая ошибка, которая приведет к возврату способности вируса вызывать параличи. Чтобы такого не происходило для применения ОПВ есть определенные правила (“полготовка” при помощи ИПВ, разобщение привитых и непривитых, соблюдение противопоказаний). Но, поскольку строгость российских законов компенсируется необязательностью их исполнения, правила работы с вакциной могут нарушаться. Виной тому могут быть как безалаберные или необученные медработники, так и родители, которые решили, что они самые умные и обманут систему (купят запись о вакцинации или договорятся, что непривитого допустят в группу с недавно привитыми ОПВ). Высокие технологии в руках дикарей.

🤔Кого и как прививать?
Очень жаль, что постановление главного санитарного врача Ингушетии не содержит ясного ответа на этот вопрос. Там указано, что туровая вакцинация проводится независимо от ранее проведенных прививок против полиомиелита. При этом местный Роспотребнадзор на своем сайте даёт совсем иные разъяснения. Почему было в постановлении не прописать четкий порядок действий? Вопрос риторический. Хотя в дагестанском посиановлении нстт важный пункт (хоть м не идеальный) см картинки.

Видимо, из этого можно все-таки сделать вывод, что непривитым ОПВ в рамках туров делаться не будет, только ИПВ (по нацкалендарю первые 4 дозы полиовакцины делаются именно ИПВ).

🔎Что делать привитым по возрасту детям?
1. Если ваш ребенок уже получил все прививки по возрасту (например, ему уже сделано 5 или 6 доз полиовакцины, то он все равно может получить дополнительные дозы вакцины в рамках туровой вакцинации. Загляните в свои прививочные сертификаты и детские карты и посчитайте, сколько доз полиовакцины было сделано вам в детстве. У большинства рождённых в 60-80-х годах эта цифра будет больше 6.
2. Можно ли отказаться? С точки зрения закона — да. Вакцинация у нас добровольная, а если ребенок привит более чем тремя дозами, то отстранять его от посещения организованного детского коллектива не имеют права. Никаких дополнительных санкций в отношении привитых, которые не хотят получать дополнительные прививки "сверху" в постановлении не прописано. Но пользоваться правом на отказ совсем не обязательно, если нет объективных причин (см следующий пункт).

🔎Что делать частично привитым?
Если вашему ребёнку в ближайшее время должны были сделать плановую прививку от полиомиелита, то не нужно делать и ее, и туровые прививки. Если два этих мероприятия совпадают по времени, то количество доз не суммируется. Туровая вакцинация идёт в календарный план ребенка и все. То же самое если у ребенка нарушен график и ему давно было пора сделать очередную дозу, но она не была сделана. Вместо нее делается прививка в рамках туровой вакцинации.

🔎Что делать тем, кто вообще не привит?
1. Непривитым ранее детям при наличии согласия родителя вначале нужно сделать ИПВ. Ни из постановления, ни из ответов РПН не следует, сколько раз должна быть введена ИПВ, чтобы делать ОПВ. ИМХО, если ориентироваться на сегодняшние российские инструкции к полиовакцинам, то перед ОПВ должно быть минимум две ИПВ. Так что непривитые дети в рамках туровой вакцинации должны получить две ИПВ с интервалом 45 дней, а уже потом продолжать вакцинацию по календарю. Поскольку в постановлении прописано, что используется и ОПВ и ИПВ, это вполне логично (ценилась бы у нас логика). Возможно, будут делать одну ИПВ (в качестве первой туровой прививки), а вторую ОПВ. После одной ИПВ вакцинация ОПВ по мнению ВОЗ уже безопасна, так как предотвращает вероятность вакциноассоциированный паралича у привитых. Без четких инструкций предсказать то, как именно на местах будут интерпретированы мутные указания, просто невозможно. Самый очевидный, но неправильный при возможности сделать ИПВ вариант, лепить всем ОПВ без разбору, в тч полностью непривитым в качестве первой дозы. 
2. Если родитель непривитого ребенка отказывается от вакцинации, то он имеет на это право в нашей стране. Однако, его отказ делает правомерным отказ для его ребенка в посещении организованных детских коллективов. Это же касается всех, у кого сделано только 1 или 2 дозы полиовакцины. Если нет трёх доз, ребенок отстраняется от коллектива, где есть привитые ОПВ до тех пор, пока не пройдет 60 дней с момента последней прививки в этом коллективе. Вплоть до высаживания домой. Это прописано в санпине по профилактике инфекционных болезней. Даже если непривитых большинство, домой отправляются именно они, а не недавно привитый ребенок, даже если он в группе один против 30 непривитых.

🔎А если есть противопоказания?
При наличии противопоказаний к ОПВ туровая вакцинация должна проводиться при помощи ИПВ. Противопоказанием может являться как состояние самого прививаемого (иммунодефицитное состояние, осложнение на предыдущую дозу, анафилаксия на компоненты вакцины), так и состояние его ближайшего окружения (иммунодефицит у близких контактов; другие непривитые дети в семье; беременные, которые должны родить менее чем через 60 дней; нахождение в закрытом детском коллективе). Сопельки, обострение атопического дерматита или сезонной аллергии, и прочие типичные врЕменные медотводы от ПЛАНОВОЙ вакцинации в случае туров (вакцинации по эпид.показаниям) не должны учитываться. Как уже много раз обсуждали, когда тучи сгущаются, правила меняются. Вакцинация в периоды обострений не влечет осложнения. См посты про противопоказания и их причины.

ЧАВО:
✅ Можно ли ходить в гости и играть в песочнице с недавно привитыми ОПВ?
Можно. Краткосрочные и нетканые контакты к трансмиссии вакцинного вируса не приводят. Исключают именно тесные контакты: дети в семье или организованных детских коллективах, где дети общаются очень близко в течение длительного времени и регулярно.
✅ Можно ли беременным контактировать с привитыми ОПВ?
Если из предыдущего текста не очевидно: привитый ОПВ может контактировать с беременными женщинами на любом сроке (вне тесных семейных контактов). Единственная предосторожность, которую следует соблюдать, не вакцинировать ОПВ старшего ребенка, если до родов мамы менее 60 дней. Так мы разобщаем с привитым того, кто родится, а не саму беременную.
✅ А что если старший ребенок, привитый ИПВ, контактирует с привитыми ОПВ, будет ли он представлять какую-то опасность для младших детей в семье, которые ещё не привиты по возрасту?
Гипотетический риск существует, поскольку ИПВ — это иммунитет внутри организма, а не барьерный. В ответ на прививку, введенную парентерально, сформировался "парентеральный" иммунитет, который выступает в роли "прокладки" между внешней средой и нашей ЦНС, не пуская вирусы из ЖКТ вглубь к нервной ткани (моторным нейронам). Первичная вакцинация ИПВ не провоцирует формирования "кишечного" иммунитета, поэтому у привитых ИПВ вакцинный вирус может какое-то время реплицироваться в ЖКТ и выделяться в окружающую среду. Это может стать проблемой для семей, которые выбрали путь вакцинации по западному типу и делам только ИПВ, отказываясь от ОПВ. Если в такой семье есть непривитый младенец, а старший ребенок ходит в сад и у него есть 3-4-5 доз ИПВ, то его не разобщают с привитыми ОПВ. Значит он гипотетически может стать временным инкубатором для вакцинного вируса, который он при тесном общении может получить от детей в группе, с которыми контактирует.
Хорошая новость в том, что всё-таки у большинства женщин детородного возраста в России иммунитет к полиомиелиту есть и они передают новорождённым трансплацентарные антитела(IgG), которые защищают малышей первые пару месяцев, до их первой прививки. Контакт матерей с вакцинным вирусом, выделяемым старшим ребенком, провоцирует синтез антител на слизистых кормящей женщины, что тоже способствует снижению риска для непривитого новорожденного. Вот в странах, где такого контакта нет, подобная угроза может быть куда более существенной.
Но ложные медотводы, которые оттягивают вакцинацию на более поздний срок, отказ в вакцинации недоношенных со стороны медиков и страхи родителей могут сыграть злую шутку.
Кстати (имхо), проблему могла бы решить вакцинация беременных от полиомиелита при помощи ОПВ. Это бы давало пинок их иммунной системе к выработке парентеральных антител (IgG), которые мигрировали бы через плаценту к плоду, + подстёгивало бы синтез секреторных антител (IgA), которые с молоком матери попадали бы в ЖКТ новорождённого и там производили нейтрализацию всего, что похоже на полиовирусы любого происхождения.

Ссылки еа все документы в телеграм-посте (см комментарий)