Контрацепция: мифы и реальность
Контрацепция: мифы и реальность.
1️⃣ Почему при применении КГК менструация более скудная и короткая❓
Потому что при приёме КГК и прогестинов мы получаем не менструацию, а искусственное ановуляторное кровотечение отмены. И так как эндометрий не нарастает в таком же объёме, как при росте доминантного фолликула в естественном цикле , приходят менее обильные и менее длительные кровотечения отмены.
☝️ Кстати, негормональный ВМК с медью также уменьшает объём и длительность менструации.
2️⃣ Может ли возникнуть метаболический синдром (излишний набор) веса при использовании прогестинов и ВМК с Левоноргестрелом❓
Да, может. Прогестины усугубляют дислипидемию и могут способствовать набору веса. Более того, синтетические прогестины ПОДАВЛЯЮТ функцию щитовидной железы и могут быть причиной появления гипотиреоза. Само по себе нарушение жирового обмена у трети женщин сопровождается гипотиреозом.
Также прогестины расслабляют мышцы, значит способствуют снижению тонуса венозных сосудов, застою крови и прогрессированию варикозной болезни . Кроме этого, прием прогестинов может сопровождаться снижением АД (повышение АД ассоциировано с этинилэстрадиолом в составе КГК).
☝️ Также при приёме прогестиновых контрацептивов может снижаться мышечный тонус кишечника, что вызывает брожение, задержки стула (запоры) и появление геморроя.
3️⃣ Как долго можно использовать ВМК❓
Столько, сколько нужна надёжная контрацепция. Понятно, что если после 45 половые акты нерегулярные и редкие, плюс происходит возрастное истощение овариального резерва необхолимости в таком виде контрацепции уже нет, как и при наступлении менопаузы.
Если же женщина в активном репродуктивном периоде, она может сменить один ВМК на другой при прекращении срока действия (обычно - 5 лет).
4️⃣ Как долго может отсутствовать менструация после длительного приёма стероидных гормонов❓
Да, действительно есть факт гиперподавления гонадотропной функции гипофиза при длительном приёме КГК или прогестинов. Принимая каждый день одну и ту же дозу эстрогенов и прогестерона в одной таблетке в составе КОК, по механизму обратной связи, гипофизу «не нужно» вырабатывать ФСГ и за счёт подавления овуляции прогестином не будет пика ЛГ.
После отмены КГК на самопроизвольное восстановление функции гипофиза уходит от 2-х до 24 месяцев. Совершено неправильно пытаться «вызвать менструацию» путём назначения новых стероидов - КОК или прогестина. Так как прием стероидов вызывает только менструальноподобное кровотечение отмены и не решает вопрос «восстановления цикла».
Как и то, что при приёме стероидов, получая 28-дневные циклы, не происходит выравнивания цикла , а женщина получает только регулярные кровотечения отмены, которые к тому же, являются ановуляторными. Забеременеть при этом невозможно. ❗ Обследование женщины с синдромом гиперподавления гонадотропной функции гипофиза не выявит никаких гормональных нарушений.
В такой ситуации следует ждать естественного восстановления функции гипофиза без какого -либо гормонального вмешательства, и на это может уйти до 2 лет.
Чаще всего синдром гиперподавления гонадотропной функции гипофиза наблюдается у молодых женщин. И девушкам до 21 года с нерегулярными циклами не следует пытаться «выравнивать циклы» стероидами❗ Так как до 21 года циклы могут быть нерегулярными.
☝️ Исключение составляют девочки с наследственными синдромами - ВДКН и СПКЯ. Но при них помимо нарушения цикла, отмечается нарушение жирового обмена, рост лишних волос на теле по мужскому типу, выпадение волос на голове, акне.
☝️ Также в зоне риска по синдрому гиперподавления гонадотропной функции гипофиза женщины возраста пременопаузы с истощённым овариальным резервом. У них часто после отмены препарата менструация уже не приходит никогда. Как и женщины, которые принимают стероиды длительное время, более 3-5 лет. У них на восстановление функции гипофиза может уйти до 24 месяцев.
При необходимости наступления беременности и длительном отсутствии собственной овуляции и менструации могут применяться препараты для стимуляции овуляции.
Кстати, первая менструация после длительной задержки может быть более обильной и длительной.
При вторичной аменорее (длительном отсутствии менструации) исключаются другие причины НМЦ: ожирение, анорексия, СПКЯ, ВДКН, гипотиреоз, гиперпролактинемия, опухоли яичников, надпочечников и головного мозга.
Расскажите , какими методами контрацепции вы пользуетесь , какой из них считаете наиболее оптимальным и по каким причинам? Не забывайте про ❤️ - это лучшая оценка моего труда