Роды в тазовом предлежании: когда кесарево сечение необходимо?

Почему роды в тазовом предлежании особенные?

Потому что последней рождается головка, окружность которой БОЛЬШЕ, чем окружность уже рожденных животика и тазового конца. В момент рождения головки пережимается пуповина, то есть на какое-то время ребёнок испытывает гипоксию, и очень опасно, если этот процесс затягивается. Поэтому роды в тазовом предлежании должны проходить ТОЛЬКО в роддоме!

Не всегда тазовое предлежание -показание к КС❗

Итак, когда все же проводится КС❓

☝️ Только если это ножное предлежание , опять же роль играет количество родов в анамнезе, вес ребёнка, особенности как протекали предыдущие роды у мамы, степень зрелости шейки матки.

Понятно, что если это четвёртые роды, третьи прошли за 3 часа на ура, шейка зрелая с 37 недель, абсолютно нормальные размеры таза, вес предыдущих детей был около 4 кг, а этот ребёнок - 3, выбор при желании женщины, может быть сместиться к EP.

☝️Если предполагается, что вес первого малыша превышает 3600, а повторного

-3800( опять же, все решается индивидуально!). Играет роль настрой женщины, ее рост, комплекция, размеры таза, степень зрелости родовых путей, особенности течения предыдущих родов.

❗ Если это тазовое предлежание первого плода из двойни.

❗ Если тазовое предлежание и ребёнок недоношенный. Но опять же все решается индивидуально. Если уже хорошее открытие, повторные роды -выбор может сместиться в пользу EP.

Если мы уже заговрили о двойнях👶👶, то:

▫️ Монохориальная МОНОАМНИОТИЧЕСКАЯ двойня, когда одна плацента и один общий плодный пузырь - есть риск после рождения первого плода развития острой гипоксии второго плода, т к одна плацента. При монохориальной биамниотической двойне надо пытаться рожать самой( одна плацента, два разных плодных пузыря).

Особенно если это повторные роды, плоды доношенные, но с небольшим весом, нет синдрома фето-фетальной трансфузии( обкрадывания питательными веществами одного плода другим), женщина очень хочет Е -нужно попробовать.

Надо узнавать, что хочет сама женщина -ЕР или КС❓

При ЕР всегда можно остановится и закончить роды КС, если что-то пошло не так.

☝️ Если есть признаки плацентарной недостаточности и гипотрофии у одного из плодов при двойне. Это говорит о том, что один из плодов уже испытывает кислородное голодание, которое при Е только усилится, т.к. роды - это стрессовая ситуация, и даже если с первым плодом, который не испытывает хроническую гипоксию все будет хорошо, второй малыш может пострадать.

Различные препятствия для выхода головки плода из матки. Например, опухоли, травмы таза, костные экзостозы, большие миоматозные узлы при расположении в области шейки матки. Кстати опухоли и экзостозы могут быть причиной неправильного положения плода -поперечного или косого.

Поэтому если у женщины были травмы таза или врожденная патология костной системы, необходимо получить заключение у травматолога; при сложных случаях делается МРТ.

‼️ Симфизит не является показанием к КС в официальном протоколе М3. Поэтому необходим осмотр травматолога, УЗИ лонного сочленения, при котором расхождение должно превышать 10 мм и наличие клиники симфизита - трудности при ходьбе, синдром прилипшей пятки, невозможность поднять вверх вытянутую ногу из горизонтального положения и т.д.

‼️Рак шейки матки

‼️ Состояние после реконструктивно-пластических операций на промежности и после оперативного лечения влагалищно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей;

разрыв промежности 3 степени в анамнезе.

‼️ ВИЧ -инфекция.

‼️ Дистресс-синдром плода ( субкомпенсированная форма плацентарной недостаточности), когда роды как стрессовая ситуация, могут привести к _критическому состоянию плода. Это может быть также субкомпенсированная плацентарная недостаточность при резус-сенсибилизации, преэклампсии. Острая гипоксия или декомпенсация плацентарной недостаточности -это показание к ургентному КС.

Раз мы стали говорить о плоде, также это могут быть:

▪️ Пороки развития плода: выраженная гидроцефалия, Spina bifida, гастрошизис, тератома, диафрагмальная грыжа; сросшаяся моноамниотическая двойня. При всех пороках плода у акушеров должен быть шанс на жизнеспособность плода.

▪️Экстрагенитальная или соматическая патология при наличии заключения профильного специалиста.

Офтальмологические показания. Анофтальмия (отсутствие одного глаза), проникающее ранение глаза, свежий ожог роговицы, геморрагическая ретинопатия, перфоративная язва роговицы, осложнённая дистрофия сетчатки.

❗ Однако в настоящее время при дистрофии сетчатки возможна лазерная коагуляция мест разрывов после 30 недель, после которой у многих возможны ЕР ‼️

▪️ Неврологические показания. Состояния после перенесённого геморрагического или обширного ишемического инсульта, аневризмы головного мозга, распространённый рассеянный склероз с клиническими проявлениями, некоторые формы эпилепсии, гипертензионно-ликворный синдром.

▪️Заболевания лёгких - потенциально опасные в плане развития пневмоторакса и лёгочного кровотечения (опухоли, активный туберкулёз)

▪️ Сердечно-сосудистая патология. ▪️ Артериальная гипертензия 3 ст. (после перенесённого инфаркта и инсульта), синие пороки сердца, аневризма и коарктация аорты и других крупных артериальных сосудов.

▪️ Заболевания ЖКТ. Расширение вен желудка и пищевода (портальная гипертензия), рак желудка.

Таким образом, решение о проведении планового КС должно быть взвешенным, т.к это ПОЛОСТНАЯ операция с риском осложнений.

Не забывайте ❤️, мне приятно видеть ваши реакции.

🤰🏻Дорогие девушки, если вы хотите проконсультировать детально про по вопросам родов, анализов или записаться на роды ко мне, пишите мне в ЛС для записи на консультацию. Все способы связи со мной и полезные ссылки указаны на сайте https://doctorpashkova.ru.

Хорошего вечера 💗!