Как подготовиться к родам при преждевременном разрыве плодных оболочек?

Добрый вечер, дорогие девушки ! Я продолжаю серию постов, посвящённых родам.

Вы часто задаёте вопрос, как подготовиться к родам, чтобы они прошли легко и с минимум боли? И в моей ленте уже есть серия постов о

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ родов.

☝️Цель этой серии - рассказать, как должна проходить подготовка и роды, чтобы ребёнок родился здоровым и мама захотела повторить этот ОПЫТ.

Итак, продолжаем обсуждать преждевременный разрыв плодных оболочек:

3️⃣ Третья тактика при преждевременном излитии вод в сроке доношенной беременности более

37.0 недель - ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ.

Даётся 72 часа на естественное начало регулярной родовой деятельности и формирование собственной родовой доминанты.

По статистике, только у (2-5% женщин роды НЕ начинаются самопроизвольно через 72 часа с момента излития вод.

У более чем 95 % регулярная родовая деятельность начинается самопроизвольно без применения лекарственных средств для родовозбуждения.

Безусловно, проводится контроль за состоянием матери и плода и антибактериальная профилактика - введение антибиотика через 18 часов с момента излития вод и повторения каждые часов до родов.

Почему даётся именно 72 часа при выжидательной тактике❓

Потому что частота КС и инфицирования

ВОЗРАСТАЕТ, если родовозбуждение начато после 72 часов безводного периода.

Какие лабораторные показатели мы контролируем при выборе выжидательной тактики ❓

▫️в приёмном отделении при поступлении в родильный дом проводится

✔️АМНИОТЕСТ

✔️ осмотр шейки исключительно В ЗЕРКАЛАХ (без проникновения пальцев в цервикальный канал из наружного зева , особенно при кашлевой пробе, струйкой подтекают околоплодные воды)

✔️мазок влагалищного содержимого, взятого при осмотре шейки в зеркалах для определения в лаборатории признаков наличия околоплодных вод- «симптом папоротника».

▫️ в родильном блоке - общий анализ крови с определением уровня лейкоцитов с повтором каждые 12 часов до родоразрешения.

▫️ в биохимическом анализе крови - определение С - реактивного белка при безводном периоде более 18 часов

▫️в случае сочетания с акушерской и соматической патологией - дополнительное дообследование (развёрнутый биохимический анализ крови:общий белок, общий билирубин , АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина )

▫️коагулограмма

▫️группа и резус крови, анализ крови на ВИЧ, сифилис, общий анализ мочи.

Какие инструментальные обследования проводятся при преждевременном излитии вод и поступлении в стационар❓

▫️ УЗИ плода с фетометрией, оценкой количества вод ( критический ИАЖ 4 см), допплерометрией.

▫️ контроль температуры тела ( каждые 4 часа ).

▫️ измерение АД и ЧСС беременной

▫️ контроль ЧСС плода и периодическая запись КТГ.

☝️Если в водах обнаружена примесь мекония (кроме густо- меконеальных Гэто отказ от родовозбуждения и показание к ЭКС), РОДОВОЗБУЖДЕНИЕ НЕ противопоказано, однако при внутривенном введении окситоцина и ведении родов на фоне эпидуральной анальгезии показана НЕПРЕРЫВНАЯ запись КТГ.

В случае развития хориоамнионита - быстрое экстренное родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации, хориоамнионит НЕ ЯВЛЯЕТСЯ противопоказанием для

ОПЕРАТИВНОГО родоразрешения (КС).

Нужно ли вводить антибиотик в послеродовом периоде❓

▫️ при отсутствии признаков хориоамнионита В РОДАХ, антибактериальная терапия НЕ НАЗНАЧАЕТСЯ.

▫️ в случае признаков инфицирования в родах (высокая температура, лейкоцитоз крови и повышение С -реактивного белка; зловонный характер вод; тахикардия плода по данным КТГ) назначается антибактериальная терапия до 48 часов после родов до нормализации температуры.

Какие условия должны быть соблюдены перед началом родовозбуждения❓

▫️ произведена оценка состояния шейки матки при вагинальном осмотре. При зрелой шейке

матки (более 6 баллов по шкале Бишопа -

показано родовозбуждение путём внутривенного введения окситоцина

- допустимо также интравагинальное введение простогландинового геля

- при незрелой шейке матки (менее 6 баллов по шкале Бишопа - интравагинальное применение простогландиновых гелей).

Продолжение следует…