Преждевременное излитие вод при беременности: информация для будущих мам

Продолжаем обсуждать преждевременный разрыв плодных оболочек⬇️

⚪️ НЕДОНОШЕННАЯ беременность.

Если воды излились, а срок беременности - недоношенный, то для профилактики инфицирования женщине назначается антибактериальная терапия.

☝️За рубежом проводятся исследования прицельного введения «склеивающего» вещества на место бокового разрыва плодного пузыря.

При недоношенной беременности, в случае излития околоплодных вод, помимо антибактериальной терапии, проводится контроль за внутриутробным состоянием плода и количеством околоплодных Вод с помоЩЬю УЗИ ( ❗️недопустимо выраженное маловодие с ИАЖ менее 4 см).

‼️ Оно опасно развитием контрактур конечностей плода ( нарушением анатомии вследствие отсутствия нормальной двигательной активности и длительного вынужденного положения).

По возможности, беременность пролонгируется максимально до сроков , близких к доношенному, однако если начинается развитие хориоамнионита, как правило происходят преждевременные роды.

Если отмечается выраженное маловодие , для профилактики развития контрактур ( невозможности нормального сгибания и разгибания конечностей на фоне нарушенной анатомии), проводится родоразрешение.

⚪️ Преждевременное (дородовое) излитие околоплодных вод при доношенной беременности в сроке более 37.0 недель.

❗️Наблюдается в среднем у каждой ДЕСЯТОЙ беременной ( от 6-20%).

☝️У большинства беременных после преждевременного излития вод, родовая деятельность развивается САМОПРОИЗВОЛЬНО без каких -либо методов родовозбуждения ❗️

- у 70% - в течение 24 часов

- у 90% - в течение 48 часов;

- только у 2-5% женщин роды НЕ

начинаются и в течение 72 часов (трёх суток после излития) самопроизвольно.

- не более чем у 5% женщин роды так и НЕ наступают и через 7 суток, однако такой период после излития имеет высокий риск инфицирования.

‼️Почему происходит преждевременное излитие вод без регулярной родовой деятельности в доношенную беременность❓

☝️более чем в 30-40% случаев причиной является НЕЛЕЧЕННАЯ инфекция (как правило , ЗППП; и цервициты и кольпиты на фоне условно -патогенной флоры - бактериального вагиноза и кандидоза).

Возможны 3️⃣ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ.

Беременная и ее родственники должны получить максимальную информацию о состоянии плода и преимуществах той или иной тактики. Также обязательно получение информированного письменного согласия от пациентки на выбранную тактику ведения.

Необходимо объяснить , что ребёнок - не рыба, дышащая через жабры и не задыхается без вод, так как получает кислород и питательные вещества через пуповинную кровь. Также, в сроках доношенной беременности, невозможно развитие контрактур конечностей.

🟩 АКТИВНАЯ тактика.

Начало родовозбужения через 6 часов с момента излития вод путём внутривенного введения окситоцина при отсутствии самопроизвольного развития регулярной родовой деятельности.

➕Преимущество - предупреждение инфицирования.

Применима также в случае обнаружения у беременной стрептококка группы В при обследовании ( мазок ПЦР или бактериальный посев) в сроках 34-37 недель.

🔴 Отрицательные стороны.

К этому моменту ( 6 часов после излития ) - шейка матки незрелая.

☝️Поэтому:

🔻высокий процент экстренного КС, гиперстимуляция и развитие дискоординации родовой деятельности, дистресса плода, как причины ЭКС.

🔻Болезненные схватки , выраженный дискомфорт - высокий процент ЭА.

🔻Развитие СЕПТИЧЕСКИХ осложнений из -за высокого риска ЭКС.

Продолжение следует..