Комбинированная гормональная контрацепция или КГК.

В эту тему объединила комбинированные оральные контрацептивы (КОК), контрацептивный пластырь и кольцо. Потому, что показания, эффективность и противопоказания для этих препаратов одинаковы.

Действие КГК основано на том, что они обладают блокирующим действием на овуляцию за счет содержащихся в них эстрогенов и прогестинов в низких дозах.

В качестве эстрогена в большинстве из них содержится этинилэстрадиол в дозе 30 или 20 мг (в кольце его 150 мкг, в пластыре 600 мкг) Некоторые (Зоэли и Клайра) содержат в качестве эстрогенового компонента эстрадиола гемигидрат и эстрадиола валерат (2 мг эквивалентно 10 мг эитинилэстрадола). Эти эстрогены, возможно, обладают меньшим влиянием на гемостаз, но пока это не точно.

Второй, прогестиновый компонент, более разнообразен и больше ответственен за побочное действие. Некоторые прогестины обладают андрогенным действием (левоноргестрел, норэтистерона ацетат, норгестрел), некоторые метаболически нейтральны (дидрогестерон), другие могут наоборот оказывать антиандрогенные эффекты (дросперинон, ципротерона ацетат, диеногест) и даже легкие антиминералокортикоидные (дросперинон). Эти моменты учтет врач при выборе препарата.

Еще одно отличие препаратов - они делятся на монофазные (каждая активная таблетка содержит одинаковое количество эстрогена и прогестина) и многофазные. С многофазнымим немного сложнее – важно принимать строго в оговоренном порядке и никак иначе. По режиму дозирования препараты делятся на 21/7, 24/4 и 28/2, где перерыв или неактивные таблетки составляют 7, 4 и 2 соответственно. Перерыв более 7 дней неприемлем, так как снижается контрацептивный эффект. Монофазные препараты можно принимать без перерыва 2 и даже 3 упаковки подряд. Тогда у вас не будет менструальноподобного кровотечения отмены.

Помимо контрацепции у этой группы препаратов есть другие дополнительные положительные эффекты:

уменьшение объёма менструальной кровопотери

уменьшения менструального болевого синдрома

улучшения состояния кожи при акне

уменьшение рисков рака яичников, эндометрия и колоректального рака.

уменьшение проявления предменструального синдрома (ПМС)

у женщин со склонностью к образованию кист, за счет блокировки овуляции данная группа препаратов может быть использована профилактически

Конечно, не все так радужно в из применении, есть риски и ограничения при их применении.

Чем же опасен может быть прием КГК?

Увеличивают риски тромбозов и, при некоторых обстоятельствах, риски инфарктов и инсультов.

Увеличивают риск развития рака молочной железы и шейки матки (хотя про шейку связь неясна, но факт есть).

Могут снижать либидо.

Вам категорически нельзя принимать КГК, если у вас:

бывают приступы мигрени с аурой (если вы старше 35 – то и без ауры мигрень будет противопоказание)

высокое артериальное давление (160/100 и выше)

вы курите и вам более 35 лет (хотя сейчас обсуждается что курение и более молодой возраст возможно тоже будут являться противопоказанием)

у вас были неспровоцированные тромбозы (без видимой причины)

у вас был или есть рак молочной железы

были или есть некоторые опухоли печени (гепатоцеллюлярная аденома ил злокачесвтенные опухоли)

есть сахарный диабет с сосудистыми осложнениями или его стаж более 20 лет

есть почечная, печеночная или надпочечниковая недостаточность

есть/были другие гормонзависимые злокачественные опухоли.

есть врожденные или приобретенные тромбогенные мутации высогоко риска (например, гомозигота Лейдена, гомозигота протромбина или сочетание их гетерозигот, дефициты протеина С, S, антитромбина 3, антифосфолипидный синдром)

есть тяжелые заболевания печени (цирроз, гепатит)

есть некоторые системные заболевания (например, системная красная волчанка)

прошло менее 4 недель после родов или вы кормите грудью и ребенку меньше 6 месяцев

Остальные ситуации обсуждаются с лечащим врачом и решение принимается индивидуально.

Для назначения комбинированной гормональной контрацепции не нужно:

Сдавать женские половые гормоны! Равно как и контролировать их на фоне приема КГК

Сдавать анализы крови (только если есть необходимость исключить какое-то конкретное заболевание)

Сдавать или контролировать на фоне их приема коагулограмму или Д-димер!

Нужно пройти осмотр гинекологом с измерением артериального давления, осмотром молочных желёз, взятием мазков на цитологию и ВПЧ при необходимости согласно срокам скрининга, выполнить УЗИ малого таза и маммографию после 40 лет и заполнить специальный опросник.

Делать перерыв в их приеме не нужно и это даже вредно, так как риски тромбозов повышаются максимально на старте приема и снижаются до общепопуляционных к концу первого года приема. Поэтому возможно принимать комбинированные гормональные контрацептивы столько, сколько они необходимы. Но не забываем ежегодно посещать гинеколога!

Мои соцсети

ТГ ссылка

ВК ссылка

Дзен ссылка