История и влияние противозачаточных таблеток на женское здоровье

«Поехали!» — произнёс Юрий Гагарин в 1961г. с космического корабля «Восток». Это слово — символ эры космического развития человечества. Но в 1961 г. произошло ещё одно важное событие — выпуск первых противозачаточных таблеток в массовое производство. Одна маленькая таблетка изменила целый мир и подарила женщинам свободу!

Но страх лучше продаётся!

*Данная статья не является рекламой, а имеет просветительский характер.

Усилиями СМИ имидж комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на постсоветском пространстве не просто дискредитирован — препараты этой группы практически демонизированы в глазах населения. При одном лишь упоминании слова «гормоны» некоторых людей охватывает страх: рак, лишний вес, тромбозы, инфаркт, бесплодие, «нарушенный гормональный фон», да мало ли ещё о каких «грехах» КОК они успели прочесть на страницах популярных журналов.

Задача контрацепции — не снижение и ограничение рождаемости, а сохранение репродуктивного здоровья!

Давайте возьмём на заметку, что средний возраст первых родов — 32 года. В каком состоянии будет репродуктивная система женщины к этому возрасту? А если она перенесла несколько операций, делала прерывание беременности и подвергалась неблагоприятным воздействиям различных факторов?

Начнём с истории...

С древних времен люди использовали разные методы контрацепции, которые не отличались особой эффективностью и безопасностью. Среди них были волшебные заклинания и обряды, различные зелья и растительные средства (например, кора боярышника, ивы и тополя), опасные химические вещества вроде свинца, мышьяка, ртути и стрихнина, которые принимали как лекарства!В качестве барьерных методов контрацепции в разное время предлагались кедровая смола, тампоны из шерсти, пропитанные вином, листья растений, а также презервативы изо льна, кишок животных и тонкой кожи.

В начале ХХ века презервативы начали делать из резины, было налажено фабричное производство спермицидного желе и создана первая внутриматочная спираль из серебряной проволоки, обмотанной нитью шелкопряда. Позже в продаже появились даже женские презервативы из толстой резины со стальным ободом на конце. Их можно было мыть и использовать повторно, но удобными их назвать было нельзя, поэтому они не стали популярны. А еще женщины использовали цервикальные колпачки и диафрагмы (эти методы используют и в наше время).

Конечно, эти методы были эффективнее заклинаний, однако проблемы оставались. Например, разрекламированные в то время растворы для спринцевания вовсе не мешали зачатию, а некоторые раздражали и повреждали слизистую влагалища! Спирали, колпачки и диафрагмы могли вызвать дискомфорт, приводили к травмам и инфекциям женской половой системы.

А главное — социальные и правовые нормы ограничивали женщинам доступ к контрацепции! Законы не публиковали статьи, описывающие методы предохранения от беременности, а врачи не могли назначать контрацептивы без лечебных медицинских показаний или если женщина была не замужем. К тому же женские контрацептивы стоили недешево, и многие просто не могли их себе позволить.

Исследования Пинкуса и Рока привели к созданию первой контрацептивной таблетки на основе прогестерона и эстрогена. А в 1957 году Управление по санитарному надзору за качеством продовольствия и медикаментов (FDA) разрешило их продажу в США под брендом Enovid, но только для лечения бесплодия и нарушений менструального цикла. Затем препарат был одобрен и в Англии под названием Enavid. И хотя производители сначала зарегистрировали препарат как лекарство для лечения бесплодия, многие женщины начали использовать его не по инструкции — для предотвращения беременности. Только в 1960-м Enovid зарегистрировали как средство оральной контрацепции.

Параллельно работа над созданием оральных контрацептивов велась и в других странах. Так, в 1961 году компания Schering AG представила противозачаточную таблетку Anovlar в Германии и Австралии (см.картинка 5). Однако в Германии в то время доступ к такому методу контрацепции могли получить лишь замужние женщины, у которых был хотя бы один ребенок.

И в 1967 г. на обложке журнала Times появилось изображение противозачаточных таблеток. Это стало революционным методом в медицине, начался рост женского освободительного движения (см.картинка 6).

Настало время для вдумчивого изучения данных доказательной медицины без оглядки на гормонофобические настроения, шлейфы народного и врачебного мифотворчества, прочие иррациональные препятствия. Пора пересмотреть подходы к применению гормональных контрацептивов, а попутно и их общеисторическую роль. За прошедшие десятилетия состав и свойства противозачаточных таблеток значительно изменились, но главная функция — уберечь женщину от нежелательной беременности — осталась той же.

Эксперты Американской коллегии акушеров-гинекологов в 2010 году опубликовали клинические рекомендации, где перечислены неконтрацептивные профилактические и терапевтические возможности гормональных контрацептивных препаратов в отношении следующих заболеваний:

• рак эндометрия, яичников и колоректальный рак;

• дефицит минеральной плотности костной ткани у женщин позднего репродуктивного и менопаузального возраста;

• когнитивные нарушения;

• атрофический вагинит и постменопаузальные урогенитальные расстройства;

• нарушения менструального цикла;

• дисменорея;

• предменструальный синдром;

• менструальная мигрень;

• функциональные кисты яичников;

• акне;

• гирсутизм;

• доброкачественные дисплазии молочных желёз;

• кровотечения, связанные с миомой матки;

• тазовая боль, связанная с эндометриозом, и, собственно эндометриоз.

КОК вызывают ТРОМБОЗЫ! Так ли это?

К сожалению, миф о «тромботической небезопасности КОК» активно муссируют в СМИ, намеренно искажая сведения и не донося до читательниц всей правды. В действительности же риск от ГК не идёт ни в какое сравнение с вероятностью этих осложнений при действии других факторов, более распространённых в популяции, нежели приверженность КОК!

Курение, авиаперелёты длительностью 4 ч и более, ожирение, а также беременность и послеродовой период, длительная иммобилизация, оперативные вмешательства и травмы повышают риск тромбозов в десятки и сотни раз. К сожалению, эта информация, доступная для врачей, но неизвестная населению, крайне редко освещается в газетах и по ТВ.

Не курим, не летаем... Не рожаем?

При физиологической беременности риск тромбозов возрастает в среднем в 6 раз и достигает 9,5–30 случаев на 10 тыс. женщин в год; в первые 6–8 недель послеродового периода — в 14 раз, до 19,4–50 эпизодов. Абсурдных призывов отказаться от продолжения рода, к счастью, мы не слышим. И всем, кто заявляет о «вреде гормонов», хорошо бы знать, что нежеланная беременность и связанный с ней аборт тоже тромботически небезопасны, причём более рискованны в этом аспекте (как минимум в 1,5–3 раза), чем приём противозачаточных средств.

Некоторые из них, например, акне, гирсутизм, предменструальный синдром, обильные менструации, сегодня включены в перечень официально зарегистрированных медицинских показаний к применению, указанных в инструкции к препарату. При подобном разнообразии протективных и лечебных свойств современных гормональных контрацептивных средств становится очевидной вся абсурдность гормонофобических настроений в среде гинекологов, особенно при наличии чётких медицинских критериев приемлемости всех без исключения методов контрацепции, которые регулярно пересматриваются с учётом пополнения доказательной базы.

Если принимать во внимание гормональную подоплёку, примерно 70% всех гинекологических диагнозов следует относить к сфере эндокринной гинекологии.

Именно поэтому использование комбинированных контрацептивов, которые позволяют решить сразу несколько медицинских и социальных проблем индивидуума, существенно повышает эффективность охраны репродуктивного здоровья женской популяции в целом.

Эстроген-гестагенные средства снижают общую смертность!

Неприятие на популяционном уровне идеи «гормонального вмешательства в организм» в России более чем заметно: оральными контрацептивами пользуются не более 14% женщин фертильного возраста, а оценка фарм-дистрибьюторов, ведущих статистику реальных продаж, ещё скромнее — 4%*. Хотя использование контрацепции действительно растёт, необоснованная боязнь гормональных средств очень распространена. Страхи от незнания!

По сравнению с женщинами, никогда не применявшими гормональных контрацептивов, пользовательницы эстроген-гестагенных средств имеют достоверно меньший риск смертности от всех причин* (ОР 0,88; 95% ДИ 0,82–0,93). За 39 лет наблюдений смертность в группе применявших данные препараты была на 12% меньше.

Моя рекомендация: подбирать КОК после проведения полной диагностики специалистом, учитывая семейный анамнез, наличие вредных привычек (курящим женщинам после 35 лет запрещено использовать КОК) и особенности вашего организма. Будьте здоровы!

*в тексте использованы материалы Медиабюро StatusPraesens

Принимаете ли вы КОК? По каким показаниям вам их назначали?