гинеколог, к.м.н. ·Мама четверых детей

Гинекомастия: причины, диагностика и лечение

Гинекомастия — многофакторный синдром, проявляющийся увеличением (односторонним или двусторонним) в размерах молочных желез у мальчиков и мужчин.

⠀

Причин приводящих к увеличению молочных желёз у мальчиков и мужчин, очень много — см.карусель➡️

⠀

Важно дифференцировать ложную и истинную гинекомастию❗️

⠀

⚠️При увеличении молочных желез требуется дообследование, т.к. определить на основании осмотра наличие истинной железистой ткани (а не жировой) трудно.

⠀

Для дополнительной диагностики используется:

📌УЗ-исследование, МРТ, маммография молочных желёз

⠀

Да! Мужчинам тоже проводится маммография!

⠀

📌Выявление симптомов, указывающих на снижение андрогенов или повышение эстрогенов у мужчин: ослабление либидо, снижение потенции, изменение характера оволосения, уменьшение объёма яичек — является показанием к гормональному и генетическому обследованию.

⠀

📌На увеличение молочных желёз может влиять употребление фармацевтических и запрещенных (наркотических) средств, а также алкоголя🥃

⠀

📌 Обязательна пальпация и УЗИ яичек и мошонки!

⠀

📌 Выявление других системных заболеваний (печени, почек и др.).

⠀

📌 Гормональное дообследование: базальные уровни тестостерона, эстрадиола, ЛГ и ФСГ, ТТГ и пролактина, СССГ.

⠀

⚠️Часто не удаётся выявить явного гормонального дисбаланса! В такой ситуации выставляется диагноз "идиопатическая гинекомастия", что не исключает необходимости тщательного дообследования:

📌 исследование β-ХГЧ, альфа-фетопротеина;

📌 биохимические тесты функции почек и печени;

📌кариотипирование или анализ ДНК.

⠀

📌При наличии образования в железе необходимо выполнение пункционной биопсии и гистологического исследования.

⠀

⚠️Рак молочной железы у мужчин встречается редко, но о нем тоже нужно помнить при дифференциальной диагностике гинекомастии.

⠀

💊Лечение: требует только истинная гинекомастия, и оно зависит от ее причины.

⠀

При ложной гинекомастии возможно наблюдение или проведение хирургического лечения с косметической целью.

‼️Нельзя забывать о том, что психологический дискомфорт может быть причиной тяжелых психосоматических и сексуальных нарушений!

⠀

⚠️При физиологической гинекомастии у подростков, когда высока вероятность спонтанной регрессии, тоже возможно проведение косметической коррекции.

⠀

Если гинекомастия является симптомом серьезного заболевания, то лечение должно быть направлено, прежде всего, на основную причину.

⠀

У пожилых мужчин гинекомастия часто связана с возрастным дефицитом тестостерона.

⠀

Мамы, у ваших мальчиков была когда-нибудь мастопатия? Или у мужей и близких мужчин, отцов замечали увеличение молочных желёз?

гинекомастия молочные_железы мужчины диагностика лечение причины симптомы

Терапевт напугал мужа, сказал, что могут уменьшаться в размере одно или оба яичка и что это действует на половую систему тем, что может развиться потенция вплоть до мужского бесплодия

Колесникова Светлана13.02.2023

гинеколог, к.м.н. Мама четверых детей

Влияние зависит от причины гинекомастии

Юлия11.03.2023

Сыну 13лет ,тоже обе груди припухли ..

Маммография: за и против

Вы часто спрашиваете, для обследования молочных желез что лучше — маммография или УЗИ⁉ ⠀ ⚡ Важнейший пост. Сохраните себе и перешлите знакомым и родным! ⠀ ⁉ Если я сделала УЗИ, зачем делать маммографию? ⁉ Я сделала маммографию, а рекомендовали УЗИ… Как понять, какое исследование важнее и информативнее? ⠀ Так что же, УЗИ или маммография? За что голосуете вы? ⠀ Сегодня разберу вдоль и поперёк маммографию ⤵ Маммография — рентгеновский метод исследования молочных желез❗ ⠀ ✅Плюсы маммографии: ➕высокая эффективность метода; ➕высокая точность — до 95%; ➕возможность установить размер, форму и расположение опухоли; ➕позволяет выявлять злокачественный процесс на самой ранней стадии, даже еще на этапе отсутствия видимой опухоли, фиксирует минимальные мелкие отклонения в структуре тканей молочных желез (локальная тяжистость ткани молочной железы, скопление кальцинатов и проч.); ➕входит в обязательный скрининг. ⠀ ⚡ Важно понимать, что задача маммографии — выявление рака молочных желез на ранних стадиях. Для диагностики кист и мастопатии она малоинформативна❗ ⠀ ⛔ Минусы маммографии: ➖лучевая нагрузка, невозможность частых и повторных исследований в динамике; ➖болезненность исследования❗ ; ➖требует направления от врача; ➖низкая информативность при исследовании молочных желез у молодых женщин до 40 лет или у женщин с большим количеством железистой ткани; ➖невозможность изучения состояния лимфоузлов; ➖ограничение использования у молодых девушек и во время беременности; ➖ограничение использования у пациенток с имплантами (из-за сильной компрессии молочных желез существует риск разрыва импланта); ➖около 10-15 % раков рентгенонегативны (т.е. их не видно на ММГ на ранних стадиях). ⠀ ⚠ До 35-40 лет в структуре железы преобладает железистая ткань, молочная железа имеет так называемую. высокую маммологическую плотность, т.е. рентгеновские лучи плохо проходят через ткани МЖ и этим снижается информативность исследования. Просто плохо видно❗ ⠀ После 40 лет железистая ткань в норме начинает превращаться (замещаться) в жировую и это дает возможность рентгеновским лучам беспрепятственно ее исследовать. ⠀ Если есть вопросы про маммографию или что-то непонятно — задавайте 😉 ⠀ 🔘Кто не проходил маммографию, делюсь техникой проведения (см.картинку в карусели): ⠀ Во время исследования молочную железу располагают между двух пластин маммографа, которые, слегка сдавливая, фиксируют ее в неподвижном положении, добиваясь равномерного распределения тканей. Затем делается рентгеновский снимок молочной железы в боковой и прямой проекции. Исследуют поочередно обе груди. ⠀ Для чего нужно сдавливать и фиксировать молочную железу: ✔ чтобы её выровнять и получить более чёткое изображение; ✔ увеличить чёткость изображения уплотнений; ✔ чем тоньше слой ткани, тем меньше излучения нужно, чтобы её просканировать. Если есть вопросы — пишите 😉

Маммография или УЗИ молочных желез: что выбрать для обследования

Подробный разбор плюсов и минусов маммографии и УЗИ молочных желез. Узнайте, какое исследование информативнее в разных возрастах и ситуациях. Сохраните полезную информацию!

Преждевременное телархе у девочек

«У моей дочки увеличены молочные железы, педиатр сказала, что это из-за того, что я кормлю грудью, мои гормоны через молоко влияют на молочные железы…» И это я слышу очень часто.. В последнее время педиатры почему-то перестали обращать внимание на увеличение молочных желез у маленьких девочек, особенно в возрасте до 2 -3 лет, считая это нормой. И не направляют на дообследование. ⠀ У девочек первым признаком полового созревания считается телархе — увеличение молочных желёз. А что делать, когда этот симптом появился раньше 8 лет девочки? ‼ Важно дифференцировать истинное преждевременное половое развитие и преждевременное изолированное телархе ‼ ⠀ Преждевременное изолированное телархе встречается у 1-2% девочек, чаще в возрасте до 3х лет и после 6 лет. ⠀ ⭐ Проявления: увеличение объёма молочных желёз (не превышающее 2 стадии развития по Таннеру, часто более быстрое увеличение объёма левой молочной железы). ⠀ ⚠ Критерии изолированного телархе: ✔ увеличение объёма молочных желёз (не превышающие 2 стадии развития (Ма2) по Таннеру ✔ отсутствие развития и пигментации сосков ✔ отсутствие полового оволосения ✔ отсутствие признаков эстрогенизации наружных и внутренних половых органов ✔ отсутствие увеличения матки и яичников по УЗИ ✔ физическое развитие соответствует возрасту ✔ отсутствие опережения созревания костной ткани ⠀ Почему у кого-то из девочек наблюдается раннее телархе, а у кого-то нет — до конца неизвестно. ⠀ Основные причины ПИТ: 🔹чаще вследствие функционально нестабильной гонадотропной регуляции (периодические всплески фолликулостимулирующего гормона гипофиза — ФСГ) 🔹образование фолликулярных кист или опухолей яичника 🔹генетические синдромы 🔹применение некоторых лекарственных препаратов 🔹избыток эстрогеноподобных соединений в пище 🔹заболевания щитовидной железы 🔹неврологические заболевания ⠀ Обследование детским 🧑🏻 ⚕ 👧гинекологом и эндокринологом включает: ▶ Осмотр, оценка полового и физического развития ▶ УЗИ органов малого таза ▶ Гормональное обследование ▶ Исследование костного возраста ▶ По показаниям проводятся специфические гормональные пробы, МРТ головного мозга, генетическое дообследование ⠀ 📌На заметку: ⠀ 👧 У девочек чаще всего происходит самостоятельное обратное развитие молочных желёз в течение года от момента их увеличения 👧 Дальнейшее половое развитие в соответствии с возрастными нормативами ⠀ ⚠ Что важно: ПИТ не требует лечения‼ Истинное ППР обязательно требует обследования и гормональной (а иногда и хирургической) тактики лечения ‼ ⠀ А вы сталкивались с телархе у своих девочек ?

Доброкачественные заболевания молочной железы: профилактика рака и симптомы

Сегодня поговорим про доброкачественные заболевания молочной железы. ⠀ ‼ Важно: Их лечение на сегодня — резерв профилактики РМЖ (рака молочной железы). ⠀ Не забываем про ♥ для такой важной темы ⠀ ⚠ Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — самая распространённая патология молочных желёз. Некоторые формы и клинические проявления ФКМ связаны с повышенным риском развития РМЖ в будущем. ⠀ ФКМ может иметь бессимптомное и симптомное течение. Клинические проявления ФКМ: ✅боли ✅уплотнения в молочных железах ✅выделения из сосков. ⠀ ‼ Важно: боли в молочных железах перед менструацией не норма‼ ⠀ ⚠ Фиброаденома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль, в которой имеется сочетанная пролиферация соединительно-тканного и эпителиального компонента. ⠀ Наиболее часто встречается в 25-35 лет. ‼ Важно: На сегодня достоверно известно, что фиброаденомы озлокачествляются редко — 0,5-1%. Но требуют наблюдения и обязательного проведения цитологического или гистологического подтверждения❗ ⠀ ✅ Лечение — хирургическое, возможно наблюдение (после подтверждения диагноза пункцией). ⠀ ⚠ Внутрипротоковая папиллома (кровоточащая молочная железа) — доброкачественная опухоль, возникающая в протоке молочной железы. ⠀ ‼ Важно: Могут озлокачествляться ❗ ⠀ Основные симптомы: выделение из сосков зеленовато-коричневой или кровяной жидкости‼ ⠀ Диагностика: цитологическое исследование секрета из соска, маммография, УЗИ и дуктография (исследование протоков молочной железы). ⠀ ✅ Лечение — только хирургическое. ⠀ ⚠ Кисты — образуются в полостях из-за расширения протоков молочных желёз. Могут быть одиночными и множественными. Заполняются жидкостью, увеличиваются в размерах при изменении уровня гормонов. ⠀ Также склонны к инфицированию, возможно развитие воспалительного процесса❗ ⠀ ✅ Лечение — требуют наблюдения, хирургическое лечение по показаниям при изменении структуры, появлении внутриполостных разрастаний. ⠀ Диагностика заболеваний молочных желёз показана на картинках. ⠀ Вы или ваши родственники сталкивались с заболеваниями молочной железы?

Вирус BLV и рак молочной железы: исследования в США и России

Продолжение: Америка — страна, где больше всего проходит исследований. Также она один из лидеров по раку молочной железы (почти каждая 3-4 женщина там рискует заболеть РМЖ)! ⠀ ⚠ Исследования в последнее время показали, что вирус BLV находится в тканях молочной железы населения США, Австралии и др.стран. Учёные предполагают, что у BLV отсроченная причинно-следственная связь с развитием злокачественных новообразований. ⠀ ⚠ Национальный раковый институт в Айове обнаружил закономерность, что острая лимфоидная лейкемия чаще встречается в возрасте до 20 лет и после 60 лет среди мужчин, особенно в местах разведения молочного скота. ⠀ ⚠ Работники, контактирующие с BLV мясом, в 3 раза больше рискуют заболеть миелоидной лейкемией. ⠀ ⚠ Вирус обнаружен у 59% женщин, больных раком молочной железы. ⠀ ⚠ При контакте клеток организма с вирусом BLV происходит дестабилизация генома с изменением хромосом. Это является причиной развития опухолей. ⠀ ⚠ ДНК BLV обычно обнаруживается с бОльшей частотой у людей, у которых есть или будет развиваться рак молочной железы. ⠀ Исследования ещё ведутся… Но результаты настораживают. ⠀ А как в России? Некоторые эксперты утверждают, что поражено не менее 1/3 всего скота. Но насколько это правда?! ⠀ Как думаете, мы пьём лейкозное молоко? Опасно это? Хотели ли бы вы знать об этом от производителя? Любите тар-тар из говядины и сырые прожарки стейков?