38 недель с тромбофилией и АФС: терапия и рекомендации гематолога перед родами

#длясебячтобынезабыть#родытромбофилия#мутациялейден#невынашивание

⛔️Мы на финишной прямой⛔️

♥️Срок 38 недель 4 дня ♥️

Терапия :

Эниксум 0,6

Метипред 6

Плаквенил 200(не пью 5 дней побочные эффекты стали проявляться сильнее)

Метилфолат 600

Витамин б12 1000

Витамин д 5000(был дефицит )

Йод 200

Железо 2 т сорбифер дурулес

Омега 600

Аскарутин 3 раза в день

Магний б6

Вчера был последний приём у гематолога ,получила рекомендации по родам и отмене препаратов ,оставляю здесь может кому понадобится ,и себе чтобы не забыть :

Рекомендации:

1. Принимая во внимание наличие антифосфолипидного синдрома (стойкое повышение антител к аннексину V), отягощенный акушерский анамнез (потери беременности на раннем сроке), пациентке показана антикоагулянтная, антиагрегантная терапия во время беременности для профилактики

тромботических и акушерских осложнений.

- Эниксум 0.6 мл подкожно в живот ежедневно по утрам в одно и то же время до родов с последующей возможной коррекцией дозы препарата.

- Метипред уменьшить дозу на 2 мг, после госпитализации отменить еще 2 мг. принимать в дозе 2 мг вплоть до родов, после родов препарат отменить.

2.Правила отмены эниксума перед родами: эниксум отменить с началом родовой деятельности (начало регулярных схваток, излитие околоплодных вод). Терапию препаратом возобновить после родов через 6-8 часов в дозе 0,4 и продолжать в течение 6 недель после родов. Через 6 недель от даты родов сдать расширенную гемостазиограмму(АЧТВ, тромбиновое время, протромбиновое время, протромбиновый индекс, Д-димер, фибриноген, антитромбин III)для решения вопроса об отмене препарата, общий анализ крови, антитела к аннексину, гомоцистеин, ферритин, железо, УЗИ органов малого таза.

3. При родоразрешении путем плановой операции кесарево сечение, эниксум отменить за сутки до плановой операции (Утром за день до операции укол эниксума 0.6, в день операции укол не делать). Эниксум возобновить через 8-10 часов после операции в дозе 0.4.

4. Учитывая высокие риски тромботических и акушерских осложнений, рекомендована госпитализация и родоразрешение не позднее 38-39 недели (при нормальных показателях КТГ и допплерометрии). Любые методы родовозбуждения возможны, не рекомендована индукция родов препаратом Мифепристон в связи с тем, что пациентка принимает антикоагулянты. При отсутствии самостоятельной родовой деятельности на фоне родовозбуждения и готовности родовых путей, при наличии слабости/дискоординации родовой деятельности, неэффективности стимуляции родовой деятельности Окситоцином (более 2 часов), повышении артериального давления, ухудшения показателей КТГ в родах, любых отклонений от норм, рекомендовано родоразрешение путем экстренной операции кесарево сечение. В родах непрерывный КТГ и АД мониторинг. На роды обязательно компрессионные чулки 2 степени компрессии (при ЕР или КС).

5. Кардиомагнил, плаквенил и метипред, аскорутин после родов не возобновлять.

6. Витамин В12 отменить, остальные витамины продолжить принимать вплоть до родов. После родов продолжить прием магния, витамина Д, йод, железо, омега.