Доброго времени суток 🌹

Ну что, продолжим #неврологВдекрете?

Внутричерепная родовая Травма. Вполне частое явление входящая в раздел перинатальной патологии нервной системы.

Давайте, определимся с тем что вообще понимается под внутричерепной родовой травмой. И так, начну с того что это собирательное понятие, в которую включены неоднородные по этиологии и патогенезу и многообразные по клиническим проявлениям изменения центральной нервной системы, возникшие в период родов. К внутричерепной родовой травме относят кровоизлияния в вещество мозга и его оболочки, а также другие расстройства мозгового кровообращения, вызывающие структурные изменения головного мозга. Случаи внутричерепной родовой травмы составляют 10-20% всех случаев родовых нарушений нервной системы. В структуре перинатальной смертности на ее долю приходится 10-12%.

Причиной внутричерепной родовой травмы способствуют разные виды акушерской патологии (к примеру, затяжные или стремительные роды, несоответствие размеров плода размерам таза матери), а также неправильная техника проведения акушерских родоразрешающих операций, так же часто возникает на фоне хронической гипоксии мозга плода ( гипоксия может быть фактором, способствующим кровоизлиянию, но может возникать и в результате нарушений мозгового кровообращения).

✨Клиническая картина внутричерепной родовой травмы у новорождённых может проявляться различной симптоматикой, это обусловлено большим диапазоном нарушений мозгового кровообращения от незначительных гемодинамических расстройств до тяжелых внутричерепных кровоизлияний.

Разберём несколько клинических форм расстройств мозгового кровообращения:

🔹Субдуральные кровоизлияния: чаще возникают при стремительных родах, когда имеет место резкое смещение костей черепа. Субдуральные гематомы могут быть одно- или двусторонним. После рождения неврологические нарушения выражены нерезко. Тяжесть состояния постепенно нарастает. Образовавшаяся гематома вызывает сдавление жизненно важных центров ствола мозга, подкорковых образований, дислокацию (смещение) ликворных путей.

Ребёнок не сосет, не глотает, постепенно нарастают симптомы внутричерепной гипертензии, выбухают роднички, может возникнуть расхождение черепных швов, размеры головы увеличиваются. Появляется спрыгивание, рвота, могут отмечаться генерализованные судорожные припадки.

🔸Субарахноидальные кровоизлияния: наверное, один из наиболее часто встречаемых видов нарушения мозгового кровообращения у новорождённых. В 75% случаев субарахноидальное кровоизлияние отмечаются у недоношенных детей. Причиной может быть асфиксия (повышающая сосудистую проницаемость), наложение щипцов, вакуум-экстрактора. При данном варианте Клинические проявления могут появится не сразу, а на 3-4 сутки жизни. Возникает частое спрыгивание, рвота, высокий мышечный тонус, появляются симптомы внутричерепного давления (расхождение швов, напряжение большого родничка, косоглазие симптом Грефе), тремор, ригидность мышц затылка. По показаниям выполняется люмбальная пункция в которой обнаруживается примесь крови.

❗️В зависимости от локализации внутричерепной гематомы определяется неврологическая симптоматика: поражение черепных нервов, двигательные нарушения.

🔹Внутрижелудочковые кровоизлияния: типичны для недоношенных, но бывает, что встречаются у доношенных новорождённых. К факторам способствующим возникновению этих кровоизлияний, относятся стремительные роды, так же можно отметить и различную патологию беременности. Клиническая картина характеризуется глубоким комотозным состоянием, расстройствами дыхания, тоническими судорогами.

🔸Субэпендимарные кровоизлияния: чаще всего являются результатом разрыва мелких вен. При прорыве в боковой желудочек, развивается клиническая картина внутрижелудочкового кровоизлияния.

🔹Мелкие множественные кровоизлияния: чаще встречаются при затяжных родах, преждевременном отхождения вод, слабости родовой деятельности; из можно обнаружить в полушариях, мозжечке, стволе мозга. Причиной множественных петехиальных кровоизлияний является кислородное голодание мозга. Новорожденные беспокойны, отмечаются судороги мышц лица и конечностей, рвота, угнетение безусловных рефлексов.

❗️Лечение ребёнка, перенёсшего внутричерепную травму, должно быть комплексным и непрерывным с первых дней жизни. Эффективность лечебных мероприятий зависит от ранней диагностики неврологических нарушений.

❗️Все дети у которых в родильном доме наблюдались хотя бы легкие неврологические нарушения после перенесённого кровоизлияния, должны быть взяты на диспансерный учёт педиатром и неврологом.