Анализ крови при различных состояниях и заболеваниях

Кен Алибека:.

Иногда общий анализ крови может рассказать очень много о состоянии Вашего здоровья, выявляя заболевания и состояния, о которых Вы можете даже не подозревать.

Mы хотим рассказать, о чем может рассказать каждый показатель по отдельности, а также как можно выявить хроническое воспаление, инфекции и диабет, если посмотреть на анализ крови комплексно.

1. Количество эритроцитов

Эритроциты – это красные кровяные тельца, которые переносят кислород во все органы и ткани организма.

Нормальные значения уровня эритроцитов:

Для мужчин: от 4,7 до 6,1 миллиона клеток на микролитр.

Для женщин: от 4,2 до 5,4 миллиона клеток на микролитр

Повышение уровня эритроцитов в крови бывает, например, у здоровых людей на большой высоте в горах.

Кроме того, увеличение наблюдается также при врожденных или приобретенных пороках сердца, болезнях бронхов, легких, почек и печени.

Повышение может быть связано с избытком стероидных гормонов в организме. Например, при синдроме Кушинга или при лечении гормональными препаратами.

Также повышение может говорить о дегидратации, полицитемии, порфирии (или порфириновой болезни) и некоторых хронических заболеваниях.

Понижение уровня эритроцитов наблюдается при анемии, острой кровопотере, при хронических воспалительных процессах в организме, а также на поздних сроках беременности.

Иногда пониженный уровень эритроцитов указывает на лейкоз, проблемы с костным мозгом, а также на дефицит питательных веществ.

2. Ширина распределения эритроцитов (RDW):

Ширина распределения красных клеток (RDW) - отличный тест для обнаружения воспаления в организме. RDW является показателем изменения размера эритроцитов у индивидуума. Он является надежным «предиктором» риска смертности от всех причин и переливания крови.

3. СОЭ:

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - это анализ крови, который также может выявить воспалительную активность в организме. Воспаление может привести к ускоренному оседанию красных клеток крови. Это объяснятся тем, что при воспалении происходит "склеивание" эритроцитов и поскольку эти скопления плотнее отдельных клеток, они быстрее оседают на дно. Тест не является самостоятельным диагностическим инструментом, но он может помочь вашему врачу диагностировать или контролировать прогресс /регресс воспалительного заболевания.

4. Лейкоциты - это, так называемые, белые клетки крови, которые образуются в костном мозге, лимфатических узлах, а также в некоторых других органах иммунной системы. Основная их функция - защита организма от неблагоприятных воздействий. Норма - (4.0-9.0) х 10 в 9-й степени /л.

Повышенное количество лейкоцитов в крови (по-другому лейкоцитоз) бывает при:

• многих острых и хронических инфекциях,

• воспалительных процессах,

• аллергических реакциях,

• злокачественных заболеваниях,

• приеме гормональных препаратов и некоторых сердечных препаратов (например, дигоксина).

Пониженное количество лейкоцитов в крови (или лейкопения) может наблюдаться при некоторых острых вирусных инфекциях (например, при гриппе) или приеме некоторых лекарств, например, анальгетиков, противосудорожных и т.д.

Существует пять видов лейкоцитов (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы), каждый из них выполняет определенную функцию.

Развернутый анализ крови, который показывает соотношение всех пяти видов лейкоцитов, является необходимым для более точной диагностики патологии.

Например, если общий уровень лейкоцитов в крови повышен, развернутый анализ покажет, за счет какого вида увеличилось их общее число, а также может показать тип патологии.

Если за счет лимфоцитов, то в организме есть воспалительный процесс, а также это может говорить о наличии вирусной инфекции

Если увеличена концентрация эозинофилов, можно заподозрить аллергическую реакцию, паразитарную инфекцию или какое-либо аутоиммунное заболевание.

Увеличенный уровень моноцитов (моноцитоз) – говорит о вирусной инфекции, протекающей по типу мононоклеоза (обычно вызываемым цитомегаловирусом или вирсом Эпштейна-Барр).

Увеличенный уровень нейтрофилов (нейтофилез) указывают на бактериальную, дрожжевую или грибковую инфекцию, в то время, как пониженный уровень (нейтропения) чаще встречается при химиотерапии у онкологических пациентов, а также при некоторых хронических инфекциях.

Увеличение уровеня базофилов, чаще всего говорит о наличии хронического воспаления или астме.

5. Гематокрит - это объем эритроцитов, выраженный в процентах.

Нормальные значения: Мужчины: от 40,7% до 50,3%

Женщины: от 36,1% до 44,3%

Низкий уровень гематокрита говорит о возможной кровопотере, проблемах с костным мозгом, дефиците питательных веществ. Высокие уровни могут означать обезвоживание, полицитемию, а также могут наблюдаться у курильщиков.

6. Гемоглобин (Hb) - молекула, которая содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах), основная его функция - это присоединение молекулы кислорода и доставка его к органами и тканям, а также выведение углекислого газа из организма.

Нормальные значения для мужчин 130-160 г/л , женщин - 120-140 г/л.

Пониженный гемоглобин бывает при анемиях, кровопотере, скрытом внутреннем кровотечении, при поражении внутренних органов, включая язву желудка и т.д. Также пониженный гемоглобин может быть признаком дефицита железа, витамина B12 или фолиевой кислоты.

Уровень гемоглобина может повышаться может при обезвоживании организма, при заболеваниях крови и некоторых видах сердечной недостаточности.

7. Тромбоциты - это клетки крови, которые отвечают за свертываемость крови, участвуют в образовании тромбов.

Нормальное количество - (180-320) * 10 в 9-й степени/л

Повышенное количество (тромбоцитоз) бывает при:

Многих хронических воспалительных заболеваниях, после операций, при лечении гормональными препаратами. Высокие уровни также могут быть вызваны анемией, некоторыми видами рака, полицитемией. Также тромбоцитоз может быть индикатором повышенного риска образования тромбов.

Пониженное количество (тромбоцитопения) наблюдается при:

• хроническом алкоголизме

• отравлении тяжелыми металлами,

• некоторых болезнях крови,

• почечной недостаточности,

• некоторых заболеваниях печени и селезенки,

• гормональных нарушениях.

• при долговременном приеме некоторых лекарств (антибиотиков, мочегонных, дигоксина, нитроглицерина, гормонов).

Однако, помимо рассмотрения отдельных показателей крови, каждый из которых, как это видно выше может указывать на целый ряд различных состояний и заболеваний, необходимо также смотреть на анализы в комплексе. То есть эти показатели дополняют друг друга, помогая определить только лишь по общему анализу крови картину состояния пациента.

Для примера рассмотрим несколько из таких комплексов.

1) Хроническая инфекция и воспаление

Картину крови, которую мы опишем ниже, мы называем «классической» для всех наших пациентов с аутизмом. Эта картина явно указывает на хроническую вирусную инфекцию и на хроническое воспаление.

В зависимости от того, насколько нам удается привести эти показатели в норму, и зависит то, как изменяется ребенок. Те дети, у которых показатели быстро приходят в норму – мы видим соответствующие, относительно быстрые улучшения.

Те дети, у которых нормализация этих параметров занимает долгое время – улучшения также происходят, но это занимает больше времени - изменения идут с более медленным темпом.

Итак, о каких показателях идет речь:

Эритроцитоз или повышенное количество эритроцитов

Лимфоцитоз или повышенное количество лимфоцитов

Нейтропения или пониженное количество нейтрофилов

Повышенный уровень СОЭ (скорости оседания эритроцитов)

Повышение распределения эритроцитов по объему.

И немного реже, но у большого большинства детей:

Моноцитоз или повышенное количество моноцитов

Пониженный гематокрит

Если вернуться выше к описанию каждого из показателей по отдельности, то можно заметить, что общим состоянием для них всех является либо хроническая инфекция либо воспаление.

Ниже мы хотим показать Вам несколько примеров того, как у реальных детей менялась картина крови по ходу лечения, а также сравнить эту динамиков с динамикой изменения симптоматики аутизма.

Пример №1

Ребенок 12 лет с диагнозом аутизм.

Обычно у детей такого возраста мы не ожидаем значительных изменений, так как анатомически головной мозг уже сформирован к этому возрасту.

До начала лечения у ребенка наблюдалось серьезное отставание речевого развития, речь ребенка соответствовала возрасту 4 лет, также у него были проблемы с социальной коммуникацией, рестриктивное и повторяющееся поведение, нарушения глазного контакта, проблемы с пониманием обращенной речи, он не мог общаться со сверсниками, также у него была гиперактивность, нарушения сна и излишний вес.

Мы попросили родителей этого ребенка сдать необходимые анализы.

Анализы показали наличие 5 хронических инфекций: трех герпетических и двух бактериальных.

Оценка иммунного статуса показала пониженный иммуннорегуляторный индекс (ИРИ)

Общий анализ крови выглядел следующим образом: эритроцитоз, повышенный гематокрит, повышенное распределение эритроцитов и лимфоцитоз.

Видно, что эта картина крови (подтвержденная анализами на инфекции) явно указывает на инфекции и воспаление.

Ребенку было назначено соответствующее лечение, нацеленное на лечение бактериальных инфекций, подавление вирусных инфекций и снижение уровня воспаления.

Через три месяца после начала лечения, картина крови выглядела следующим образом:

Бактериальные инфекции были излечены, количество иммуноглобулинов к одному из герпетических вирусов значительно снизились, количество иммуноглобулинов к двум другим герпетическим вирусам – без изменений.

Иммуннорегуляторный индекс пришел в норму

Гематокрит, уровень лимфоцитов и распределение эритроцитов по объему пришли в норму, уровень эритроцитов остался выше нормы, но снизился по сравнению с анализами до лечения.

Мы считаем такие изменения в картине крови очень положительными.

Как эти изменения коррелируют с поведенческими изменениями:

У ребенка расширился словарный запас, он начал больше говорить, речь стала четче. Он начал составлять предложения и стал вербально выражать, если ему что-то не нравилось. У него улучшилось понимание обращенной речи, практически исчезли нелогичные высказывания. Снизилось повторяющееся поведение, снизилась гиперактивность, он стал лучше писать, а также сбросил лишний вес, поменяв размер одежды на один меньше.

Как мы уже говорили, в таком возрасте мы не ожидаем очень серьезных изменений, но нам удалось практически привести картину крови в норму, и соответственно следом за этими изменениями мы видим такие серьезные поведенческие улучшения.

Пример №2

Ребенок 5 лет. Симптомы включали: значительное отставание речевого развития, скудный словарный запас, нежелание разговаривать, сложности с пониманием обращенной речи, отсутствие интереса в общении, неумение общаться со сверсниками, обсессивное поведение, чрезмерное фокусирование на предметах, тревожность и избирательность в пищевых предпочтениях.

Tакже попросили сдать необходимые анализы.

Было выявлено четыре вирусные инфекции – три герпетические и одна РНК-овая

При оценке иммунного статуса было обнаружено, что понижен уровень Т-хелперов, и повышен уровень В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов.

Общий анализ крови показал лимфоцитоз, нейтропению, и повышенный объем эритроцитов.

Было рекомендовано соответствующее лечение.

Одну из герпетических инфекций, которая относительно легко поддается лечению удалось полностью подавить и иммуноглобулины опустились до референсных значений.

Уровень иммуноглобулинов к оставшимся трем инфекциям значительно снизился.

В иммунограмме все показатели пришли в норму

В общем анализе крови лимфоциты и нейтрофилы пришли в норму, остальные показатели без изменений. В данном случае нейтрофилы и лимфоциты – являются более важными показателями воспаления.

Такие изменения после двух месяцев лечения мы также считаем очень положительными.

Теперь о том, как это отразилось на поведении:

Речь ребенка стала более конструктивной, появлись попытки больше разговаривать, улучшилось понимание речи и память. Ребенок стал более инициативным на занятиях, снизилась агрессивность, он стал проявлять жалость, стал более привязан к членам семьи. У него также появилось чувство времени, начал пробовать новые виды пищи.

Пример №3

Теперь мы хотели бы показать пример, когда воспаление и инфекционная нагрузка у ребенка были сильнее, и не удалось за короткий срок значительно повлиять на анализ крови.

Ребенку три года, на момент обращения он совсем не разговаривал, был нарушен глазной контакт, выраженное повторяющееся поведение, трудности в понимании других людей, неспособность выразить свои эмоции, предпочтение оставаться одному, тревожность, гиперактивность, нарушения сна.

Анализы крови показали следующее:

Две вирусные инфекции с очень высокими показателями

Пониженное количество В-лимфоцитов, Т-супрессов и активированных Т-лимфоцитов, а также пониженный иммуннорегуляторный индекс.

В общем анализе крови: эритроцитоз, повышенное распределение эритроцитов, СОЭ, моноцитоз, лимфоцитоз, понижен средний объем тромбоцита.

Такая картина крови говорит о том, что существующие вирусы недавно (относительно сдачи анализа) активировались, создав сильный воспалительный фон. Также судя по всему, такая реактивация часто происходит в организме, не давая ребенку развивать навыки.

Было рекомендовано соответствующее лечение.

Через три месяца, уровень иммуноглобулинов к вирусам не изменился (но в данном случая, беря во внимание частую реактивацию, нам удалось не дать иммуноглобулинам вырасти еще больше, то есть удалось не дать вирусу размножаться дальше)

По иммунной картине удалось привести в норму активированные Т-лимфоциты (опять таки, не дали вирусам реактивироваться), а также иммунорегуляторный индекс. Остальные нарушенные показатели не изменились и вдобавок стал ниже нормы уровень Т-хелперов.

В общем анализе крови пришли в норму только эритроциты. Лимфоциты стали наоборот ниже референсных значений, а нейтрофилы стали выше референсных значений.

То, что мы видим – типичная картина для ситуации, когда воспаление и вирусная нагрузка были очень тяжелыми, а иммунная система некомпетентной. В таких случаях после начала лечения происходят такие резкие перемены в картине крови, потому что терапия активирует иммунную систему.

Так как на этот момент еще не удалось привести картину крови в порядок, поведенческие изменения тоже не такие явные, как в первых двух случаях:

Появились попытки разговаривать, но речь еще не появилась, ребенок стал более активным, живым, повторяет звуки за преподавателями, улучшился аппетит и немного улучшилось понимание речи.

Ребенок дальше продолжает терапию. В данном случае наша основная задача сейчас это приблизить картину крови к норме.

Другой комплекс показателей, который мы хотели бы рассмотреть – это, так называемая полицитемия, состояние при котором костный мозг производит слишком много эритроцитов.

Однако, это состояние определяется не только количеством эритроцитов в крови, а в комбинации с другими показателями:

- Повышенный гематокрит

- Повышенный гемоглобин

Эти показатели в комплексе,также часто встречаются у наших пациентов с аутизмом.

Полицетемия может быть первичной (из-за генетических нарушений) или вторичной, то есть, как следствие других нарушений.

Если брать во внимание показатели воспаления у детей с аутизмом, описанные выше, а также статьи, подтверждающие, что полицитемия – может быть результатом хронического воспаления (у пациентов с полицитемией повышены провоспалительные цитокины, такие как IL-1, IL-6, IL-8, и TNF-α) (Geyer et al 2015), то становится понятно, что полицитемия – это вторичное проявление хронического воспаление, если брать во внимание другие показатели, указывающие на воспаление.

Очень важно....

То, что мы рассказываем о показателях крови, нами используются как критерии для разработки рекоменндаций для родителей, что можно использовать для лечения.

Bсе дети с РАС очень разные. И нет "золотого" стандарта.

Исходя из того, что мы имеем дело с маленькими пациентами - первый принцип - не навреди, второй - не используй препараты и supplements с возможными побочными эффектами, третий - начинай лечение с осторожностью, и четвёртый - ты не можешь не добиться положительного результате (терпение и настойчевость родителей исключительно важны - и разультаты будут всегда).

И ещё - мы в начали пути по разработке корреляционных критериев, оценки того, какие факторы будут наиболее важны в диагностике и лечении.

Но самое - мы видим положительные результаты практически всегда - может занять болшье времени, чем ожидалось, но исходя из того, что это не является нашим бизнесом, родители должны обращаться к нам без боязни - знаем, что у многих из Вас нет достаточнo денег для лечения - не беспокойтесь - Вы ничего не будете платить за наши консультации.

Всем Вам желаем прекрасных выходных и много здоровя Вам и Вашим детям.