Шапка - такой то суд, ниже ваши данные. Ниже по центру - заява. Ниже: рішенням такого то суду від… у справі номер… позов того то к тому то задоволено. Керуючись ст. 272 цпк україни прошу надіслати копію вказаного рішення засобами поштового зв‘язку за адресою….
Подпись дата