Первая успешная трансплантация матки в США: рождение здорового мальчика

Из паблика медицинского:

Женщина, 29 лет.
У пациентки синдром Рокитанского - Кюстера (агенезия матки). В ноябре 2017 года пациентка родила здорового мальчика после трансплантации матки в 2016 году. Донором стала женщина 32 лет, ранее родившая 2 детей. Обе пациентки - участницы исследования “Uterine transplantation and pregnancy induction in women affected by absolute uterine infertility” (No. NCT02656550).
Гистерэктомия у донора была проведена через нижнесрединный доступ. Выделены маточные артерии и пересечены в месте их отхождения от внутренней подвздошной артерии, также взят сегмент подвздошных артерий. Вены идентифицированы в области их впадения в подвздошные вены. Диссекция маточно-яичниковых вен от яичника. Яичника донора оставлены интактными. Отсечение матки от влагалища при помощи LigaSure. Донор выписан на 5 день после операции. В течение года наблюдений осложнений выявлено не было.

У реципиента проведена диссекция влагалища от мочевого пузыря, прямой кишки и наружных подвздошных сосудов. Маточно-яичниковые вены - анастомоз конец в бок с наружными подвздошными венами, артерии - анастомоз с наружными подвздошными артериями. Проведена реперфузия, затем анастомоз со стенками влагалища. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана на 6 день. Начальная терапия после трансплантации 0 такролимус и микофеноловая кислота.

Через три месяца микофенолат заменен на азатиоприн. Дозировка такролимуса была снижена на 23 неделе беременности. Биопсия шейки проводилась каждые 2 недели до подтверждения беременности, затем трижды во время беременности - отторжения не было. Венозный отток контролировался УЗИ. Перенос 5-дневного эмбриона был произведен через полгода после операции. Первая попытка переноса была успешной. ХГч на 10, 12 и 17 день - 327, 713 и 4878 мЕД/л. Осложнения беременности: угроза прерывания на сроке 13 недель. Кровянистые выделения из половых путей, по данным УЗИ - ретрохориальная гематома 6*1*3 см, динамическое наблюдение до 22 недели. Патологии со стороны плода не наблюдалось. Ребенок родился на сроке 33-34 недели в результате кесарева сечения. Решение о родоразрешении было принято на основании соотнощения польза-риск для плода и с учетом влияния такролимуса на функцию почек у матери.
Мальчик родился 8/9 по Апгар, весом 1995 г. Проведена гистерэктомия, так как пациентка решила отказаться от последующих возможных беременностей. Пациентка была выписана на 4 день, мальчик наблюдался в отделении для новорожденных и был выписан через 4 недели.
Гистологическое исследование не выявило признаков отторжения трансплантата.

G. Testa,G. J. McKenna,R. T. Gunby Jr. First live birth after uterus transplantation in the United States. American Journal of Transplantation. DOI: 10.1111/ajt.14737

#medcase #гинекология #акушерство #хирургия #трансплантация #матка