Карательная и патронатная vs щадящая и партнерская                     

Вместо введения. Эмпатия должна быть взаимной.

Я задалась этим вопросом давно, еще со студенческой скамьи, когда с одной стороны: нелицеприятные высказывания пациентов, а с другой: аналогичные от  коллег. В обе стороны. Еще сильнее эта тема стала болеть, когда я начала самостоятельную практику. Обострялась каждый раз, когда возникали ситуации с судебными гонениями коллег. 
Я задала вопрос постом ранее и получила просто невероятный поток из комментариев: вы жаловались в основном на отношение со стороны медицинского персонала: на обидные слова, местами бездействие. Справедливости ради, были и комментарии от благодарных женщин. Я глубоко признательна вам всем🙏 Я также побеседовала с коллегами: они в унисон ответили, что наиболее частые неприятности связаны с неуважением ко времени врача (опоздания на прием, поздние звонки) и нарушение врачебных предписаний, также доктора жаловались на хронических кверулянтов и на то, что в целом отношение к пациентов к врачам на сегодняшний день оставляет желать лучшего. Доктора говорят о том, что хотели бы большего уважения к своему труду, пациенты о том, что хотели бы больше чуткости и понимания. Как врач и как пациент, обе точки зрения разделяю...

Один из выдающихся специалистов в экзистенциальной психотерапии, Ирвин Ялом, в своём труде "Дар психотерапии" писал следующее: "-эмпатия является настолько неотъемлемой частью повседневной жизни, что мы склонны забывать о сложности этого процесса. Невероятно трудно по-настоящему познать, что чувствует другой. Чаще мы принимаем за его свои собственные чувства. Успех терапии повышается, если врач точно и и аккуратно входит в мир пациента".  Уверена, никто не станет оспаривать тот факт, что эмпатия важна и значима не только для врача, но и для пациента: она должна быть взаимной. Но почему на деле мы видим совсем другую картину?

Карательный советский патернализм и "зрелое" партнерство в системе врач-пациент.

На сегодняшний день существует несколько классификаций моделей поведения в системе "врач-пациент". Но все они могут быть объединены в одну условную большую классификацию: патерналистские и непатерналистские (партнёрские) отношения между врачом и пациентом.

Патернализм (от лат. pater – отец) – этическая концепция, рассматривающая врача как главную фигуру во взаимоотношениях с пациентом. Отношения врача и больного являются здесь несимметричными. Подобно отношениям родителя и ребенка, врач в патерналистской системе устанавливает особые попечительские отношения над пациентом. Принято считать, что данный тип взаимоотношений между врачом и пациентом более характерен для постсоветского пространства, когда врач берёт полную опеку и попечительство над пациентом с точки зрения медицины, а пациент, в свою очередь, всецело доверяет своё здоровье врачу. В крайнем своем выражении, в идеале, эту систему описывал ещё Гиппократ, помните принцип "я буду применять во благо больного все необходимые меры", primum non nocere! Но есть у этого метода и обратная сторона: полная зависимость пациента от врача, полное перекладывание ответственности за собственное здоровье на плечи врача и систему здравоохранения.

Современная этика медицинской помощи в развитых странах – это этика безусловного преобладания непатерналистских отношений. Соответственно, международные этические и правовые стандарты поддерживают именно концепцию непатернализма.

Непатернализм – равенство сторон, партнерское взаимодействие врача и пациента в лечебном процессе. Пациент имеет гарантированные законом права, прежде всего право на автономию (самостоятельное принятие решений).

Почему резкий переход невозможен, да и не нужен?

В наш постиндустриальный век, когда информация и коммуникация стали доступны каждому, уже перестало быть секретом медицинское знание: пациент после пары часов в библиотеке Кохрейна не станет врачом, но после предварительной консультации лечащим доктором кое-что уже сможет понимать и применять себе во благо. Сразу оговорюсь, что самолечение и консультации в соц.сетях я строго порицаю. То есть врач перестал быть патроном-целителем-волшебником-носителем секретной информации. А пациент избавился от полной зависимости и получил возможность выражать собственное мнение и взгляд на предложенное врачом.

Тогда вы спросите, а как же разделение ответственности между врачом и пациентом за здоровье последнего. Это острый вопрос. Получается, что с одной стороны пациент хочет иметь возможность контроля за врачебными назначениями получать достаточную и полноценную информацию, а с другой стороны, не хочет пациент брать на себя полную ответственность за собственное здоровье или хочет, но меньшую, чем медицинский работник или система здравоохранения в целом. И врач, с одной стороны привыкший практиковать патронатную модель поведения с пациентом, а с другой стороны готовый разделять с пациентом эту ответственность, сталкивается с внутренним конфликтом. Какой же выход?
Я считаю, что мы идем к симбиозу, беря положительное из обеих моделей: умеренный патронаж из первой и информирование и учёт пожеланий пациента из второй. Также нам, врачам и пациентам,  необходимо: разумное разделение ответственности за здоровье, она априори не может быть полностью на враче, даже преимущественно не может быть. Это важно четко понимать обеим сторонам. Конечно, весьма важна и эмпатия между врачом и пациентом: каждая сторона должна придерживаться постулата взаимопонимания и взаимоподдержки. Я  верю, что мы гораздо более скорыми темпами придём к так называемой персонализированной медицине со всеми сопутствующими атрибутами (партнерская модель взаимоотношений, персонализация, предикция, превентивность, партисипативность). Также я верю, что существующие ныне проблемы взаимоотношений между медиками и пациентами временные, закономерно обусловленные переходом от патерналистской модели взаимоотношений к партнерской. А, как известно, качественные изменения не могут протекать безболезненно и мы все пройдём этот "кризис роста" для каждой из сторон. Очень закономерный и нужный период для эволюции отношений "врач-пациент". Совместными усилиями придем к взаимопониманию и эффективному взаимодействию. А разве не это главная цель? 🙂

P.S. Я выражаю огромную благодарность всем участникам опроса, глубоко ценю каждый отзыв и верю, что взаимность усиливает любое чувство - с благодарностью к вам!💖
И прошу теперь в комментариях написать слова благодарности друг другу, давайте будем ценить эту нить добрых взаимоотношений, беречь ее и взращивать! 🤗💖🙏