Дорогие друзья!

Сегодняшний пост хотим посвятить теме аутизма. Большая часть поста будет посвящена двум детям, нашим пациентам, которые проходили у нас лечение. Мы еще не писали о них и хотели бы поделиться с Вами их историей.

Но перед тем, как перейти к их историям, расскажем немного о том, как менялись наши подходы к лечению, и какие уроки мы вынесли.

Изначальная концепция лечения базировалась на знании о том, что врожденные вирусные инфекции являются основной причиной аутизма. В подтверждение этому существует множество исследований, проведенных в разных странах. Особенно большое внимание уделяется герпетическим инфекциям, так как они наиболее часто встречаются у детей с аутизмом.

Основываясь на этом, лечение, которое было предложено родителям включало в себя противовирусные препараты (Валтрекс, Вальцит и/или рибавирин), а также, в некоторых случаях модуляторы иммунного ответа (интерферон, виферон и т.д).

Без сомнений, на таком лечении дети улучшались, родители отмечали, что ребенок как будто оживает или просыпается, становится другим.

Но, конечно же, хотелось еще более значимых и более быстрых результатов. Обсудив это с моим другом Шоном Фармером, который также является одним из владельцев в нашей компании Locus Fermentation Solutions, было принято решение к основному противовирусному лечению добавить БАДы или supplements. БАДы отобранные в результате тщательного литературного анализа и личного опыта работы с пациентами имели дополнительный противовоспалительный, противовирусный, противобактериальный, иммуномодулирующий эффекты.

С включением БАДов результаты стали лучше и быстрее. Описание двух случаев ниже как раз относится к тому периоду, когда такой подход был основной схемой лечения.

Тем не менее, было несколько моментов, которые нам хотелось изменить.

Во-первых, у некоторых детей в течение первого месяца такого лечения наблюдались ухудшения. Ребенок становился более плаксивым, беспокойным, гиперактивным, и т.д

Во-вторых, через 3-4 месяца лечения, у многих детей наблюдалось так называемое плато, когда, достигнув определенного уровня улучшений, ни позитивных, ни негативных изменений не наблюдалось в течение долгого времени.

В-третьих, не очень большой процент детей доходил до уровня, когда диагноз аутизм полностью снимали – только 10—15%, в то время, как нам хотелось, чтобы как можно больше детей дошли до этого уровня.

В-четвертых, если вирусные инфекции детектировались у детей в 100% случаев, то положительный результат теста на те бактериальные инфекции, которые мы проверяли, был редкостью. Это связано не с тем, что хронических бактериальных инфекций у детей не было, а с тем, что бактериальных инфекций может быть огромное множество, и на многие из них даже не делают анализ. У нас все время было подозрение, что мы можем упускать бактериальные инфекции, которые не дают преодолеть тот порог, до которого мы доходим.

К счастью, в какой-то момент мы обратили внимание, что у тех детей, которые присылали нам анализ на микробиом, без исключения микрофлора кишечника находилась в про-воспалительном состоянии, то есть у детей количество патогенных бактерий и дрожжей в кишечнике превышало количество здоровых бактерий.

Назначая курсы антибиотиков этим детям, мы обратили внимание на то, что с включением антибиотиков динамика улучшений становится более позитивной.

Так, мы начали просить большее количество родителей сдавать анализ на микробиом, и до сегодняшнего дня не припоминаем ни одного случая, чтобы у ребенка с аутизмом микрофлора была в норме.

Это наблюдение привело нас к решению, что схема лечения для каждого ребенка должна включать в себя антибиотики и антифунгальные препараты, так как нарушения микрофлоры — это такое же неотъемлемое явление при аутизме, как и хронические вирусные инфекции.

Антибиотик, который мы чаще всего применяем – это азитромицин.

Выбор на него пал не только из-за его эффективности, но и из-за его низкой токсичности.

Мы провели анализ литературы и убедились, что антибиотик азитромицин применялся для детей в возрасте от 1 до 8 лет на протяжении 24 месяцев для лечения хронической легочной инфекции. В результате никаких серьезных побочных эффектов не наблюдалось (Valery, P. C., Morris, P. S., Byrnes, C. A., Grimwood, K., Torzillo, P. J., Bauert, P. A., … Chang, A. B. (2013). Long-term azithromycin for Indigenous children with non-cystic-fibrosis bronchiectasis or chronic suppurative lung disease (Bronchiectasis Intervention Study): a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine, 1(8), 610–620. doi:10.1016/s2213-2600(13)70185-1 )

Мы же в своих рекомендациях советуем принимать антибиотик обычно не дольше 2 месяцев подряд.

Более того, в одном из исследований, целью которого было проверить повышает ли прием антибиотиков в раннем детстве риск аутизма. В результате было обнаружено, что прием антибиотиков в возрасте до 1 года наоборот снижает этот риск, что еще раз подтверждает роль инфекций в этом расстройстве. (Hamad, A. F., Alessi-Severini, S., Mahmud, S. M., Brownell, M., & Kuo, I. F. (2018). Early childhood antibiotics use and autism spectrum disorders: a population-based cohort study. International Journal of Epidemiology. doi:10.1093/ije/dyy162)

Сейчас, уже примерно на протяжении 5 месяцев, мы следуем этому правилу.

К чему привело такое изменение?

Во-первых, мы больше не наблюдаем ухудшений на первом месяце. Мы объясняем это тем, что все три вида инфекций (вирусные, бактериальные, дрожжевые) на момент «до лечения» находятся в балансе, который они между собой установили. При противовирусном лечении, баланс смещается, что позволяет существующим бактериям и дрожжам начать активно расти. Это, в свою очередь, ведет к ухудшениям наблюдаемым у ребенка.

Используя нынешнюю схему, мы предотвращаем такую ситуацию, и у большинства детей первые положительные изменения видны уже в первые недели лечения, а тех «побочных эффектов» мы больше не наблюдаем.
Во-вторых, сдвинуть ребенка с плато, опять-таки помогают антибиотики. Если изменения у ребенка прекратились на одном только противовирусном лечении, то добавление антибиотиков практически во всех случаях, снова запускает процесс улучшения.

С таким подходом, мы видим изменения даже у очень взрослых детей (12-18 лет), что очень необычно, так как к этому возрасту головной мозг уже полностью сформирован и говорить о серьезных изменениях раньше не приходилось.

Теперь, снимая воспаление и меняя метаболизм через модуляцию кишечника и подавление инфекций, даже родители взрослых детей замечают значимые изменения.

Пока еще рано судить о том, скольким детям теперь будут снимать диагноз аутизм, так как схему мы начали применять относительно недавно и еще не очень много детей пролечились достаточное количество времени. Но судя по наблюдаемой динамике, этот процент будет выше.

Помимо этого изменения, мы постоянно находимся в поиске новых механизмов, объясняющих то или иное поведение или состояние, а также в поиске новых препаратов и БАДов, которые могли бы дополнительно помочь.

Сейчас наш список БАДов отличается от того, что мы используем. Мы сделали дополнительный упор на БАДы с противомикробным и противодрожжевым эффетом для того, чтобы когда прекращается курс антибиотиков, патогенная микрофлора оставалась подавленной.

Помимо этого, мы рекомендуем повышенные дозировки пробиотиков, которые принимаются постоянно. Это позволяет смещать композицию микрофлоры кишечника в сторону более противовоспалительной.

Также мы попытались найти максимально эффективные противовоспалительные БАДы и препараты, так как нашей основной задачей является снятие нейровоспаления, чтобы позволить головному мозгу развиваться нейротипично.
Теперь, непосредственно к описанию реальных случаев детей.

Эти дети попали к нам, когда у нас еще не было обязательной антибиотикотерапии. Разумеется, когда мы начали придерживаться нового подхода, мы стали предлагать антибиотики и тем детям, которые уже проходили у нас лечение.

В следующем посте мы опубликуем описание случаев, когда антибиотики предлагались с первого курса лечения для того, чтобы Вы могли сравнить результаты.

Благодарим Аллу и Александру за то, что они систематизировали эти данные по нашим пациентам.

Случай 1.
Возраст: 8 лет
Диагноз при обращении: РАС
Диагноз был поставлен в возрасте 3,5 лет
Беременность: нормальная, болела ОРВИ в1-м триместре, в легкой форме. Диагностирован
во время беременности обнаружен полип шейки матки.
Роды: естественные, отхождение вод во время родов, обвитие пуповиной, гипоксия, сразу не закричал, только после отхода слизи закричал, был синюшный. На 3-4-й день – желтуха, прошла через месяц.
Предродовая гипоксия, послеродовая асфиксия.
Инфекции: EBV IgG-EBNA, Rubella IgG, CMV IgG,

Симптомы на начало лечения:
Со стороны речи – неправильное построение предложений и окончаний. Тяжело отвечать на поставленные вопросы, чаще отвечает одним словом.
Коммуникация - глазной контакт не стабильный, не понимание обращенной речи. Не проявляет активность в отношении соц.общения. не понимание как общаться и играть с другими детьми. Предпочтение быть отдельно от других детей
Повторяющееся поведение - бегание из угла в угол (особенно после негативных переживаний) чрезмерное фокусирование на соблюдении привычных правил.
Другое - Боязнь всего нового. Боязнь источников шума. Избирательность в еде, рвотный рефлекс на молочные продукты. Тревожность если нарушаются правила. Очень высокий болевой порог. Проблемы со сном.

Терапия до начала лечения – Психолог, АВА терапия, Томатис терапия, программа Fastforword, направленная на улучшение фонематического слуха, лфк, массажи, мануальная терапия, микрополяризация По сей день логопед и дефектолог ( Значительных улучшений в результате лечения отмечено не было)

Состояние после 1 курса
Речь: Стал лучше, начал добавлять обороты, новые фразы. Улучшилась вербальная
функции, в частности, усложнились предложения, более правильное произношение фраз,
правильное спряжение слов в предложения.
Коммуникация: немного продолжительнее глазной контакт. Увеличился интерес к играм с сестрой,
Другое – с началом лечения улучшился сон и аппетит. Появились новые вкусовые интересы.

Состояние после 2 курса
Речь - Исчезли фразы, которые он получал из мультфильмов. Появляется способность к развернутому ответу.
Коммуникация: глазной контакт улучшился. Медленное улучшение. Интерес к сверстникам не изменился. Улучшенная реакция на просьбы, улучшенное понимание обращенной речи.
Повторяющееся поведение: сохраняется

Состояние после 4 курса
Речь – изменения в положительную сторону
Коммуникация -положительные изменения
Повторяющееся поведение: изменений нет.

Состояние после 5 курса
Речь - улучшилось произношение отдельных звуков, слова при произношении
стали понятнее, речь в целом стала грамотнее, стал использовать несколько слов в
предложениях, старается правильно использовать род и время; начал использовать в речи в
повседневной жизни устойчивые фразы, которые слышит в мультиках или дома, использует их к
месту, адекватно; при ответах начал использовать вместе с речью жесты (кивок на «да», «нет» и
т.п.), стал задавать много вопросов и понимать ответы на них
Коммуникация - стал чаще интересоваться играющими детьми, на переменах начал подходить
к одноклассникам с желанием поучаствовать в играх, но не всегда получается, чаще не понимает
правила игры; проявляет инициативу в игре с сестренкой, хочет смотреть мультики вместе, чаще
начал уступать и меньше реагировать на капризы сестренки; стал лучше понимать объяснения
той или иной ситуации, стало легче договариваться, проще стал реагировать на изменения в
установленном распорядке/правилах.
Повторяющееся поведение: периодически активность повторяющихся движений (бег по
комнате) то снижается, то повышается, закономерность пока не удалось установить, но явно,
когда расстроен активность очень возрастает и переходит на уровень агрессивного бега с рычанием.

Состояние после 8 курса
Речь: произношение слов и некоторых букв, которые ранее не давались улучшилось, речь стала
четче. Предложения стали более многосложными, раньше чаще говорил одним-двумя словами.
2. Коммуникация: стал задавать вопросы, интересоваться вслух многими вещами. Начал отвечать более развернуто, более конкретно по теме задаваемого вопроса. Может объяснить свои потребности более конкретно, от этого стал более спокойным. Начал понимать и смеяться над шутками. Стал более эмоциональным. Появился интерес в общении с детьми, стал участным. Также на уроках заметили, что начал проявлять желание ответить, выйти к доске. Начал лучше улавливать задачи от учителя.
3. другое - Стал менее разборчив в еде. Может попробовать что-то новое или съесть что-то, что не любил ранее. Пока также засыпает по долгу.
4. Зацикленность на правилах. Стало легче договориться об изменении тех или иных правил. То чего он раньше не допускал, то, что вводило его в истерику, сейчас он может с легкостью согласиться, либо можно объяснить почему нужно поменять то или иное, и он немного с трудом, но соглашается.

Состояние после 11 курса
Речь - разговорная речь расширилась, произношение отдельных звуков улучшилось. Он теперь ведет свой инстаграм, выкладывает фото, подписывает, иногда комментирует. Пока одним или парой слов. Переписывается с родными и учителями по whats app, оставляет голосовые сообщения. Появилось много вопросов «почему».
Состояние после 13 курса
Речь – речь стала более развернутой, начал задавать вопросы, вести полноценный диалог. В целом стал более грамотно выстраивать свою речь. Начал говорить неправду (в своих интересах)
Другое – улучшилась координация, в целом стал крепче

Случай 2.
Возраст 10 лет
Дата обращения:
Диагноз при обращении: ЗППР
Диагноз был поставлен в возрасте 5 лет
Симптомы на начало лечения:
Со стороны речи – предложения из трех слов бытового характера, нелогичные высказывания. Невозможность ответить на поставленный вопрос.
Коммуникация - ребенок полностью отстранен, почти никогда не отвечает и не инициирует контакт со взрослым, трудность в объяснении своих чувств. Не любитель прикосновений. Серьезное нарушение эмоционального ответа.
Повторяющееся поведение - движение пальцами, крутится на одном месте. ОКР чрезмерное желание разложить все по своим местам.
Другое – частые вспышки гнева, тревожность, гиперактивность, высокий болевой порок. Нарушение сна. Слабый мышечный тонус.

Терапия до начала лечения –
В начале ходили по логопедам и дефектологам.
В 5 лет поехали в Китай. Иглотерапия, массаж два раза в день месяц лечения. И индивидуальные лекарства которые сами приготовили. Результат был через две недели лечения. Он стал очень спокойным. Ребенок заговорил.
Был поставлен диагноз- атрофия полушария головного мозга. При возвращении домой все симптомы вернулись. Опять истерики, гиперактивность, постоянный плач и крик, агрессия.
После этого лечились у невропотолога которая отрицала аутизм, и поставила свой диагноз. Назначила лечение- Массаж шеи, ЛФК из медикаментов
Актовегин, В6, В12 уколы, картоксин иньекция, церебриум композитум, триампур композитум, Когитум). После ее лечения ребенок стал спокойным, плач и крики исчезли, тревожность исчезает.
Психиатр назначила Санопакс, но от стало хуже. Гипперактивность зашкаливает, плачет
постоянно, крик и агрессия.

Состояние после 1 курса
Речь: разговорная речь не изменилась, но появляются новые слова, по типу стихотворения, но очень неразборчиво
Коммуникация: Глазной контакт – незначительное улучшение, сейчас начал смотреть немного дольше. С другими детьми не играет.
Другое- тревожность уменьшается.

Состояние после 3 курса
Речь индуцированной речи нет, но начинает петь песни
Коммуникация: появились элементы социальной коммуникации.
Повторяющееся поведение: без изменений.
Другое: агрессии нет. Эмоциональная лабильность.

Состояние после 4 курса
Речь – появились новые слова, появляется индуцированная речь.
Коммуникация – Стал более контактным, начал кушать за одним столом, целует родственников, играет с сестрами.
Повторяющееся поведение - кусает пластиковый стаканчик
Другое – перестал бояться шума. Стал более усидчив

Состояние после 5 курса
Речь – впервые сотавил предложение из четырех слов
Коммуникация – улучшается, глазной контакт не продолжительный.
Повторяющееся поведение – не так часто
Другое - улучшилась усидчивость, но появился плачь.

Состояние после 6 курса
Речь - улучшения продолжаются. Эмоциональный ответ временами не соответствует событиям.
Коммуникация –
Другое – хорошее развитие мелкой моторики.

Состояние после 7 курса
Речь - улучшения продолжаются
Коммуникация - без изменений
Другое - улучшился аппетит, набор веса.

Состояние после 9 курса
Речь – стал произносить готовые предложения и фразы.
Коммуникация – улучшилось понимание
Другое – начал держать ручку, пытается рисовать. Недавно переболели Острым Отитом, стал плакать каждый день закрывая уши.

Состояние после 10 курса
Речь – говорит много, но пока не внятно.
Коммуникация – понимание улучшается
Другое - плач продолжается

Состояние после 11 курса
Речь – задает четко поставленные вопросы
Коммуникация - улучшился контакт с сестрами и гостями. Целует родителей.
Повторяющееся поведение -
Другое – стал спокойнее, крики уменьшились, гиперактивность уменьшилась

Состояние после 13 курса
Речь – улучшается
Коммуникация – без изменений
Повторяющееся поведение - появились некоторые движения руками.
Другое – стал еще более спокойным

Состояние после 14 курса
Речь – без изменений
Коммуникация - увеличилась привязанность к родителям( хочет постоянно находиться с ними)
Повторяющееся поведение – одержим привычкой опустошения полных емкостей.

Состояние после 16 курса
Речь – появились новые фразы (пока невнятные)
Коммуникация –улучшилось понимание. В общественных местах ведет себя спокойно. В школе выполняет все задания, данные учителем. Дома отказывается.
Повторяющееся поведение – исчезли
Другое – гиперактивность немного уменьшилась. вспышки агрессии выражающиеся в выбрасывании из окна вещей, которые ему не нравятся. После последнего курса с антибиотиком были сильные колики. Сон намного лучше чем до начала лечения.

Состояние после 17 курса
Речь – уверенно и настойчиво просит о том, что ему необходимо.
Коммуникация -стал уверенней оставаться с сестрами наедине. Появилось чувство ответственности. В отсутствии родителей ведет себя лучше. Сам проявляет инициативу сходить к кому нибудь в гости.
Повторяющееся поведение - отсутствует
Другое -поменялся график сна. Не спит ночью. Проблемы с перевариванием пищи

На сегодня на этом все. Желаем Вам хорошего дня.
(C) kennet alibek