Всем привет!

Продолжение про рак толстой кишки. Для понимания степени прорастания (=стадии) смотрите картинку!

🛑Симптомы  рака толстой кишки🛑

Первые симптомы рака кишечника легко пропустить. Для рака толстой кишки на начальных стадиях характерно  отсутствие симптоматики или ее скудность или неспецифичность. Как правило, клиническая картина  заболевания появляется при  достижении опухоли значительных размеров и ее прорастании в соседние органы. Пациента могут беспокоить изменение стула (запоры, диарея), общий дискомфорт в области живота,  необъяснимая потеря веса, повышенная усталость, анемия.

⭕️Диагностика рака толстой кишки⭕️

✅Колоноскопия — эндоскопическое исследование,  позволяющее визуализировать все отделы толстой кишки, является наиболее точным и информативным методом диагностики.

✔️Преимущества колоносокопии:

1. определение точного места расположения опухоли,

2. уточнение объема поражения

3. забор биопсии для проведения гистологического исследования

4. обнаружение синхронных предраковых или раковых поражений

5. удаление полипов в процессе исследования

В настоящее время часто применяется хромоэндоскопический метод: слизистая оболочка окрашивается специальными красителями, что позволяет лучше выявлять патологические изменения, особенно на ранней стадии, и выбрать участки для прицельной биопсии из патологически измененных участков.

В тех случаях, когда  не удается осмотреть правый отдел толстой кишки по анатомическим причинам,  а также у пациентов с множественными аденомами, в дополнение к колоноскопии применяется ирригоскопия.

✔️Стандартная оценка гистологического заключения хирургического материала включает:

1.морфологическое описание — определение локализации опухоли и размеров, наличие или отсутствие макроскопической перфорации (разрыва) опухоли

2. гистологические типы

3. степень злокачественности

4. определение уровня прорастания опухоли в стенку кишки и соседние органы

5. количество удаленных лимфатических узлов и их возможное поражение раковыми клетками.

Согласно международным рекомендациям, для обнаружения отдаленных метастазов и определения дальнейшей тактики лечения пациентам с диагностированным раком толстой кишки проводится ПЭТ/КТ (но, надо сказать, затем для уточнения размеров очагов используются и стандартные методы, в основном КТ и МРТ непременно с внутривенным контрастированием).

⭕️Определение стадии рака толстой кишки⭕️

Стадирование злокачественных новообразований осуществляется в соответствии классификации TNM.  Определение стадии  необходимо для выбора оптимального лечения  и отбора больных с  единичными метастазами в печени или легких для проведения хирургического лечения.

1 стадия - вовлечение подслизистого слоя. Отсутствие метастатического поражения регионарных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов.

2 стадия - опухоль распространяется на мышечный слой без прорастания в стенку кишки, отсутствие метастатического поражения регионарных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов.

3 стадия - опухоль прорастает во все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку, но без поражения соседних органов.

4 стадия - опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку.

Также стадирование проводится интраоперационно. В ходе операции оценивается состояние печени, регионарных лимфатических узлов (для адекватного стадирования необходимо исследовать не менее 12 и 14 лимфоузлов), прорастание опухоли в стенки кишки и в окружающие структуры.

⭕️Прогноз при раке толстой кишки⭕️

Определение факторов прогноза необходимо для того, чтобы сформировать дальнейший план лечения, при необходимости — назначить послеоперационную химиотерапию с целью снижения риска рецидива заболевания.

Прогноз при раке толстой кишки непосредственно зависит от глубины инвазии опухоли и вовлечения региональных лимфоузлов. Также важными прогностическими факторами являются:

❗️степень дифференцировки опухолевой ткани,

❗️сосудистая или приневральная инвазия,  ❗️вовлечение в опухолевый процесс краев резекции.

❗️К неблагоприятным признакам относят кишечную непроходимость, перфорацию (разрыв) опухоли, повышение уровня онкомаркеров РЭА и  СА 19.9.

⚠️Пятилетняя выживаемость после хирургического удаления опухоли составляет:

для первой стадии – 85-95%

для второй стадии – 60-80%

для 3 стадии – 30-60%

Пациентам с единичными метастазами в печени и легких может быть проведено хирургическое лечение.

Пятилетняя выживаемость достигает 40% процентов у пациентов после частичного удаления по поводу единичных метастазов в печени.

Ограниченные метастазы в легких встречаются реже, чем в печени. Тем не менее у тщательно отобранных пациентов после удаления метастазов в легких пятилетняя выживаемость составляет от 35 до 45 %.

Подробнее о лекарственном лечении в следующем посте;)