Что такое лактазная недостаточность у новорожденных?

О лактазной недостаточности пост 😊

Это пожалуй самый частый диагноз, который педиатры направо и налево раздают новорождённым. Развод 21 века)

🐮Лактаза - это фермент. Он расщепляет в тонком кишечнике молочный сахар - лактозу, которая содержится в молочных и кисломолочных продуктах, в т.ч. в грудном молоке кормящих мам (особенно в переднем и диета мамы никак на состав грудного молока не влияет).

✨Лактоза - это источник энергии, она распадается до глюкозы и галактозы под действием лактазы. А затем они всасывается в кровь, участвуя в обменных процессах.
🌪️Так же она улучшает всасывание кальция, магния и цинка.
🌞Является пребиотиком, улучшая микфролору.
⚡Галактоза способствует развитию мозга.
⛺И защищает кишечник.

Почти у всех детей физиологически в первые несколько месяцев жизни количество продуцируемой лактазы меньше, чем необходимо для того чтобы переварить весь молочный сахар. Она задерживает жидкость в кишечнике, ей питаются "не очень хорошие" бактерии, она там бродит. Это внешне ребёнок показывает, у него:

⛲Водянистый, частый стул
🍷Стул пахнет кислым вином
🦠Стул пенистый из-за процессов брожения
🐡Живот вздут, часто болит
🦎Беспокойство при кормлении
🐲Вообще слишком частое беспокойство
🐘Обильные срыгивания
🐤Плохой набор веса
🐽Раздражение кожи вокруг ануса от частного и кислого стула

Это состояние транзиторное при физиологическом течении, оно пройдёт даже если ничего не делать, если никому не мешает жить.

Ещё лактазная недостаточность бывает наследственная (первичная, можно генетический анализ сдать) и вторичная (после или в процессе перенесения кишечной инфекции, поэтому не рекомендуют молочные и кисломолочные продукты во время неё). И с возрастом количество продуцируемой лактазы уменьшается, развивается непереносимость (прогрессирует обычно после 5 лет).

📃Диагноз лактазной недостаточности ставится на основании клинической картины или генетического исследования.
📃Для врождённой ЛН - генетическое тестирование. Она очень редко встречается.

🖋️Но есть и рутинные диагностическая тесты.
🖋️Из них кал на углеводы - самый не точный, очень часто ложноотрицательный, примерно в 40% случаев. Мамы собирают кал неправильно, лаборатория делает анализ что называется "на глазок", по тест-полоскам, кто как увидит так и интерпретирует. Оценивается общее количество сахаров, а кроме лактозы в кале есть и другие... Так вот кал собирается с клеёнки, не из подгузника (жидкое в него впитается), собирается самая жидкая часть, это немного увеличивает точность результатов.
🖋️Есть копрограмма, рН становится ниже 5,5, но это тоже не точный анализ.
🖋️Есть дыхательных тест, который у новорожденных провести невозможно в силу неуправляемого выдоха (по просьбе не могут это сделать).
🖋️Нагрузочный тест лактозой так же для маленьких непременим.

🚑Лечится просто.
☑️Мама должна понять что в переднем молоке лактозы много и кормить только передним нельзя, копить молоко тоже нельзя. И в каждое кормление даётся только одна грудь.
☑️Подбирается доза фермент лактазы, которая будет удовлетворять потребности для качественного переваривания. ☑️Начинают обычно с колифа (в нем больше всего лактазы) или лактазы бэби (среднее содержание) или лактазара (в нем меньше всего), исходя из выраженности клинической картины. Если ребёнок на ГВ, мама не должна соблюдать какую-то особую диету или снимать ребёнка с груди совсем, просто даётся фермент. Со временем его количество уменьшается, а потом и исключается вовсе.
☑️Если ребёнок на ИВ, то рекомендуется низколактозная (предпочтительнее) или безлактозная смесь, но можно и сохранить уже данную базовую, добавив приём фермента перед каждый кормлением.

☑️Вторичная ЛН лечится путём терапии вызвавшего её заболевания и безлактозной диетой или дачей фермента (в зависимости от возраста ребёнка).

☑️И тут парадокс. Получаемая Лактоза стимулирует выработку Лактазы. Поэтому при физиологической ЛН нельзя давать много фермента. Иначе свои механизмы не заработают правильно. Но в случае врождённой ЛН лактоза исключается полностью, это важно.

#неолн #неопедиатр #лактазнаянедостаточность #лн