Педиатр Андрей Пеньков

Проблема гипердиагностики.

Есть масса диагнозов, которые существуют только в нашей стране и не существуют нигде больше. Тех, что встречаются наиболее часто, - три:

Дискинезия желчевыводящих путей (потому что у ребенка болит животик);

Дисбактериоз;

Минимальные мозговые дисфункции.

Минимальные мозговые дисфункции - это очень "модный" диагноз сейчас. Он широко использовался на Западе в 80-х годах и ставился детям с гиперактивностью. Сегодня во всем мире знают этот диагноз как гиперактивность с нарушением внимания. У нас же он используется как удобная возможность поставить диагноз, когда врач на самом деле диагноза не имеет. В итоге он ставится при любых непонятных ситуациях.

А раз есть диагноз – его же надо лечить! И среди часто назначаемых лекарств у нас – препараты на основе фенибута, гопантеновой кислоты, цитиколина (торговые названия - ноофен, пантогам, цераксон – SQ).

Ни один из этих препаратов ни здоровым детям, ни детям с диагнозами нигде в мире не применяется!

Есть у нас еще одна доктрина, которая тоже является угрозой нацбезопасности: "Сейчас здоровые дети практически не рождаются".

Раньше было как? Ребенок рождался, и все знали, что новорожденный будет в позе боксера, у него будут сжаты кулачки, приведены ручки-ножки, и он будет весь трястись (тремор). В справочнике неонатологии 1987 года написано, что сгибательная поза – это норма, синюшность вокруг рта – может быть вариантом нормы, мраморность кожных покровов – вариант нормы, тремор конечностей и подбородка – это норма до 4-6 месяцев.

А сейчас как? Вот родился ребенок, его оценили в 8-10 баллов по шкале Апгар, он прекрасно пошел к груди. В возрасте одного месяца его отнесли в поликлинику, и внезапно выяснилось, что у ребенка – гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы. Откуда оно взялось? "Видимо, у вас что-то было внутриутробно, - говорят маме. - Вам же ставили диагноз угрозы прерывания? Ставили, матка же была в тонусе".

Поймите, заграничные специалисты из-за такого над нами смеются, но это не смешно! Потому что в результате ребенок начинает получать список лекарств, который мы уже обсудили. А мама начинает считать, что ее ребенок реально болен. И дальше все процессы роста, все так называемые транзиторные состояния трактуются с этих позиций: у ребенка колики – значит, головка болит; ручки не разжимаются или наоборот ручки все время разжаты – значит, какая-то патология.

После первого этапа – признания, что у всех нужно искать диагнозы, - начинается следующий этап: "А давайте мы вас пообследуем". Я называю это "попасть в систему". Ребенка начинают водить на какие-то обследования - УЗИ, анализы и так далее, - и обязательно кто-то что-то находит.

Поймите, не надо идеализировать исследования и анализы. Сами по себе анализы не могут служить критерием диагностики - только в комплексе с историей болезни и симптомами. Часто ко мне приходят родители и говорят: мол, мы сдали анализы, и там что-то не то. Я отвечаю: "Давайте я посмотрю бумаги позже. Расскажите мне, что с ребенком". Часто вопрос даже не понимают: "Мы же анализы сдали - зачем что-то рассказывать?" Потом начинаешь интересоваться историей болезни и жизни ребенка, и оказывается, что анализы надо или пересдать, или выбросить, потому что они никак не относятся к тому состоянию, которое с ребенком. Но у нас история болезни часто уходит на второе-третье-пятое место, потому что фокус идет на лечение симптомов и быстрое избавление от них.

#полезный_пост