#плоскостопие #вальгус

#ортопедическая #обувь

Вчера у меня состоялся спор с коллегой на предмет современных подходов к лечению плоскостопия у детей и взрослых. Скажу лишь, что нахожусь в некоторой степени отчаяния, потому что диагноз «плосковальгусная стопа» и рекомендация «жесткая ортопедическая обувь с высоким берцем и супинатором» намертво засела в головах многих специалистов и, видимо, прочно и навсегда.

Я не удивляюсь, когда речь идёт о профессорах старой школы, но когда мне пытается доказать необходимость изготовления стелек годовалым детям (плосковальгус же!) доктор сильно моложе меня, я право, впадаю в ступор.

Хорошо, допустим, он не владеет английским и не имеет доступа к UpToDate, а фамилия Стейнли ему вообще ни о чем не говорит, но ведь есть клинические рекомендации на русском языке за 2017 год, которыми мы обязаны руководствоваться?!

Мне кажется пора перестать держать пациентов за идиотов. Коммерческий подход должен уйти в прошлое.

Сейчас идёт активная популяризация доказательной медицины. Появляется очень много отличных статей, ресурсов и врачебных блогов. Информация есть в свободном доступе, а грамотность пациентов растёт, медленно, но верно.

Совсем недавно вышла чудесная статья доктора Кениса на Littleone, где простым и доступным языком объясняется современная концепция «плоскостопия». Чем будут крыть эти доктора, когда пациент спросит их в лицо: доктор, а зачем лечить детское мобильное плоскостопие?

Тем, чем мне вчера коллега: да мне не надо ничего читать я и так все знаю, а все кругом идиоты?

Я не знаю🤷🏻‍♀️.

Так вот, для тех кто по каким-то причинам не прочитал статью на LittleOne, для тех, кто не хочет платить за ненужное лечение, для тех, кто не хочет мурыжить своих детей неудобной обувью, для тех, кто хочет идти в ногу со временем (пусть и на плоских стопах 😉) я повторю основные положения:

✅ Термин плосковальгусная стопа устарел. Такого диагноза не существует.

✅ Сейчас не принято делить плоскостопие по степеням и сводам.

Если врач написал: поперечно-продольное плоскостопие 3 ст, он описал лишь то, что видит. Для дальнейшего прогноза и лечения это не имеет никакого значения

✅ Значение имеет мобильное плоскостопие или ригидное, есть у пациента симптомы или нет.

«Мобильное» - это значит, что свод стопы проявляется при подъёме на носок или при коррекции положения стопы руками. Оно не требует лечения, если не имеет симптомов. Симптомы будут тогда, когда есть либо сопутствующая гипермобильность суставов, либо мышечная дисфункция.

✅ Ригидное симптоматическое плоскостопие требует лечения и лечение это обычно оперативное ❗️ потому что имеется сопутствующая анатомическая аномалия: либо сращение костей стопы, либо укорочение ахиллова сухожилия.

✅ Стельки не лечат. Вообще ничего и никогда. Стельки позволяют сделать свою жизнь более комфортной. Невозможно при помощи стельки сформировать свод стопы или убрать имеющуюся деформацию.

✅ Аналогично, жесткая ортопедическая обувь не имеет никакого отношения к профилактике и лечению плоскостопия. Такая обувь нужна тяжело больным детям, чаще всего с неврологической патологией, должна изготавливаться индивидуально по рецепту врача

✅Если вашему ребёнку уже исполнился год и больше, он ходит, бегает и не жалуется, а вам влепили диагноз врожденного плоскостопия и назначили лечение - ноги в руки и бегом от этого врача ⬇️

✅ Врожденное плоскостопие - тяжелая ригидная форма плоскостопия, врождённый порок стопы или другими словами врождённый вертикальный таран, лечится гипсованием и оперативно. Поэтому если вам сказали, что у ребёнка врождённое плоскостопие (а он уже бегает) то врач идиот в любом случае - либо пропустил и не вылечил, либо просто ничего не знает.

✅ Своды стоп формируются в среднем годам к 5-7, иногда позже, все индивидуально. Повлиять на этот процесс сложно, он обусловлен в основном генетическими факторами.

У 15-20% детей стопа останется плоской, но это лишь ФОРМА! Мобильное детское плоскостопие не требует лечения, ни обувью, ни стельками, ни массажем, ни электромиостимуляцией. Все, что вы можете и должны сделать - обеспечивать ребёнку регулярную физическую активность, чтобы у него правильно работали мышцы стопы и голеней.

Я реально не знаю, что я ещё могу сделать, кроме того, что писать, писать и писать об этом. Каждый божий день я рассказываю одно и то же... в неделю доходит до 100 раз.

Что ещё надо сделать, чтобы изменить сложившуюся ситуацию?

@ Вера Качурина