ВСЕ О ТЕМПЕРАТУРЕ
от Светланы Притчиной (педиатр и аллерголог-иммунолог, член Союза педиатров России, АДАИР, РААКИ).

Биологическое значение лихорадки - защита от инфекции, она «друг при вирусной инфекции».
В-первую очередь, необходима, чтобы максимально быстро обезвредить проникший вирус в организм человека. Лихорадка - следствие действия на центр терморегуляции, находящийся в головном мозге, активных веществ (цитокинов). Синтез этих цитокинов происходит при инфицировании вирусами или бактериями организма человека. В свою очередь, цитокины стимулируют продукцию простагландина Е2 (запомните их. Действие жаропонижающих средств связано с ними!), который как бы переводит установку «центрального термостата» на более высокий уровень, так что нормальная температура тела определяется им как пониженная.
Организм в таком случае начинает вырабатывать тепло, чтобы достичь «новой нормы». При повышенной температуре в организме начинают вырабатываться собственные интерфероны против вирусов. К тому же, у многих микробов и вирусов снижается способность к размножению.
Так вот, чтобы повысить «новый нормальный уровень» температуры тела организм попросту сокращает теплоотдачу в окружающую среду:
✔это он делает благодаря  спазму поверхностных сосудов, что ощущается холодными ручками и ножками.
✔начинаются мелкие мышечные сокращения (озноб)
Наиболее эффективный способ теплоотдачи – потение. Именно поэтому рекомендуется частое обильное питье при температуре.
И так как в терморегуляции главным является связь с центром терморегуляции в гипоталамусе , то и лекарственные средства должны влиять на этот центр.
Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетомол) единственные, кто могут привести точку «нормы температуры» к привычной цифре. ❌Спазмолитики не имеют точки действия на центр терморегуляции, поэтому никак не влияют на снижение температуры тела
❌Пока в центре терморегуляции завышена «норма», спазм поверхностных сосудов будет продолжаться.
Если у ребёнка при тепмпературе руки и ноги стали холодными-согрейте их:
✅сделайте массаж;
✅носки;
✅положите грелку ;
✅дайте в руки тёплую кружку;
✅предложите выпить тёплый чай.

ЛИХОРАДКА, ЧТО ДЕЛАТЬ?

Лихорадка самый частый симптом болезни у детей. Является защитной приспособительной реакцией человека, выработанной в процессе эволюции. Во время лихорадки усиливается синтез интерферонов в организме, активируется способсность клеток крови бороться с микроорганизмами, увеличивается количество лейкоцитов, борющихся с бактериями.

Чаще всего достаточно понизить температуру тела на 1-1,5°С и не добиваться 36,6°С, чтобы самочувствия ребенка улучшилось, но при этом не снижалась способность организма бороться с микроорганизмами.

Кому и когда давать жаропонижающие препараты:
✅ дети до 3 мес. при t ≥38°С, из-за быстрого возникновения обезвоживания;
✅ дети с поражением ЦНС., пороком сердца, недоношенным, с экстремально низкой массой тела при t ≥38°С
✅ вне зависимости от возраста при t ≥39-39,5°С.

Что используем:
✔️обильное питье.
✔️ физические методы охлаждения: обтирание ВОДОЙ КОМНАТНОЙ (25-30°С) температуры (❌Нельзя использовать спирт, т. к может привести к ожогу кожи алкогольному отравлению; ❌уксус), раскрыть ребенка, снять памперс и одежду.
✔️ рекомендуются к применение только 2 препарата – парацетамола с 0мес. до 60 мг/кг/сут или ибупрофен с 3мес. до 30 мг/кг/сут. Разовая доза парацетомола 10—15 мг/кг внутрь или ректально; ибупрофена - 5—10 мг/кг .

Повторное использование парацетамола или ибупрофена возможно не ранее чем через 4—5 ч после первого их приема. Допустима комбинация разных форм одного и того же препарата. Сначала даете сироп, для быстрого снижения, через 4-5ч используете свечку.

Чередование двух жаропонижающих средств (ибупрофена и парацетамола) во многих исследованиях показали, что не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств. К тому же, сочетание двух препаратов одновременно вызывает нарушение со стороны почек‼️

НО-ШПА -международное название «дротаверин»,к большому сожалению, до сих пор назначается врачами или самостоятельно родителями при повышении температуры тела у детей при ОРВИ.
Но-шпу любят назначать при «бледной» лихорадке. Такой термин пока ещё встречается в России . Под «бледной» лихорадкой принято понимать повышение температуры тела, сопровождающейся выраженными признаками централизации кровообращения. Проще сказать, кожа бледная, с мраморным рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев, конечности холодные. В данном случае происходит спазм поверхностных сосудов. Данное состояние ни какого отношения не имеет к спазму сосудов жизненно важных органов:сердце, почки, мозг❗
Согласно инструкции, но-шпа (дротаверин) представляет собой производное изохинолина, которое проявляет мощное спазмолитическое действие на ГЛАДКУЮ МУСКУЛАТУРУ за счет ингибирования фермента - фосфодиэстеразы. Дротаверин расслабляет гладкую мускулатуру ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.
Показания к применению:
✅спазмы гладкой мускулатуры, связанные с заболеваниями билиарного тракта: холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит;
✅спазмы гладкой мускулатуры мочевого тракта: нефролитиаз, уретролитиаз, пиелит, цистит, тенезмы мочевого пузыря.
‼️Ни какого отношения к лихорадке данный препарат не имеет.
Противопоказания:‼️детский возраст до 6 лет‼️
Самым безопасными и эффективными жаропонижающими средствами для детей с рождения являются парацетомол и ибупрофен.  И эти рекомендации утверждены клиническими рекомендациями по лечению ОРВИ 2015г даже у нас, про дротаверин - ни слова.

📍Здесь нет моего величайшего врачебного опыта.📍здесь представлена сжатая информация, согласно современным протоколам лечения, основанная на мировых крупных рандомизированных исследованиях. Это не мои выдумки.
Верить вам или не верить? Выбор за вами.
В оказание скорой медицинской помощи не входит лечение основного заболевания, приезжая на вызов бригада глубокоуважаемых медицинских работников осуществляет лишь симптоматическое лечение в условиях мизирного финансирования. У них просто нет возможности при повышении температуры использовать современные безопасные препараты, такие как ибупрофен, поэтому ставят «литичку» -папаверин, анальгин, димедрол. Все эти 3 лекарственных средства ❗запрещены в педиатрической практике ❗во многих странах мира, вследствие тяжелых побочных эффектов. А что остается делать бригаде СМП, когда родители наотрез отказываются госпитализироваться в стационар «посреди ночи, спать же хочется», а оставлять открытым вызов – попросту нельзя. И простите уж, чему так сильно удивляться и с «пеной у рта» критиковать СМП, которая опоздала на действительно экстренный вызов, на место ДТП, когда им приходится ездить на банальные состояния: высокая температура, понос.
В галерее слайды про разрешенные безопасные и эффективные жаропонижающие  препараты у детей. Сегодня и  в предыдущих постах речь идет о повышении температуры при  неосложненном ОРВИ!

ПОЧЕМУ НЕ ПОМОГАЮТ ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА?

✅ есть детки, которые не реагируют на прием парацетамола, зато препараты на основе ибупрофена дают быстрый эффект и наоборот;
✅ обязательно проверьте срок годности препарата, особенно если вы его вскрыли. При контакте с кислородом молекула ЛС окисляется и теряет свои свойства. Поэтому от вскрытого жарпонижающего средства год назад не стоит ожидать «чуда»;
✅ проверьте условия хранения. Препараты не должны подвергаться воздействию слишком низких или высоких температур, это приводит к снижению лечебных свойств;
✅ разовая доза ЛС рассчитывается на кг массы тела ребенка: парацетамол -15мг/кг , ибупрофен 10мг/кг. В инструкции дается средний рассчет дозы во возрасту. Ваш малыш может быть чуть крупнее или чуть меньше, поэтому и эффекта можно не заменить. Ориентируйтесь на вес ребёнка;
✅жаропонижающий эффект может составлять от 40-120 мин., в зависимости от того голодный ребенок или поел;
✅ при плохом самочувствии малыша и высоком рвотном рефлексе есть смысл дать 1 дозу препарата в концентрированной суспензии , тогда объем выпитой суспензии будет меньше, при этом концентрация лекарственного средства (далее ЛС) останется должной на кг массы тела. Значит ребенку нужно будет меньше по объему проглотить ЛС. Например Ибуфен форте содержит в 5 мл 200мг ибупрофена, т.е в 2 раза больше, чем в «Нурофене» (100мг/5 мл), значит нужно будет на 10кг веса ребенку дать 2.5 мл «Ибуфен форте», вместо 5 мл «Нурофена»;
✅обязательно встряхните суспензию перед применением, действующее вещество оседает на дне флакона;
✅перед тем как дать ребенку проглотить суспензию, согрейте мерный шприц с ЛС в руке до комнатной температуры, таким образом вы сократите время всасывания ЛС из ЖКТ в кровь;
✅вливайте суспензию/сироп по внутренней поверхности щеки, во избежание рвотного рефлекса, возникающего во время надавливания мерным шприцом/ложечкой на корень языка ребенка.

⛔Что не рекомендовано применять в качестве жаропонижающих средств у детей.
✔Обтирание спиртом, уксусом, т. к может привести к ожогу кожи и отравлению.
.
✔Метамизол натрия («Анальгин») – одним из самых часто встречаемых побочных эффектов является его влияние на систему кроветворения, а именно риск развития лейкопении, тромбоцитопении, агранулоцитоза. При таких состояниях не достаточно клеток, которые борятся с вирусными и бактериальными инфекциями.
Крайне осторожно применять у астматиков и лиц, страдающих поллинозом, т.к. провоцирует бронхоспазм с развитием астматического приступа. Противопоказан у пациентов с нарушением функции печени и почек.
.
✔Ацетилсалициловая кислота («Аспирин») - запрещён у детей до 15 лет из-за риска развития синдрома Рея. Редкое, но очень опасное состояние, возникающее у детей и подростков (чаще в возрасте 4—12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения (грипп, корь, ветряная оспа) препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту , и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отёка головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени и острой печеночной недостаточности. Противопоказана людям с эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ, геморрагиечким диатезом, лицам, с бронхиальной астмой.

"Ибуклин Юниор" – комбинированный препарат, т.е содержит в составе более 1 активного компонента, а значит может назначаться строго врачом.
В состав  1 таб. входит: парацетамол – 125 мг, ибупрофен – 100 мг.
Препарат разрешен с 3 лет
⚠️Вы помните, что разовая разрешенная доза у детей парацетомола составляет 10-15 мг/кг тела ребенка, ибупрофена -  5-10 мг/кг тела.
Немного математики для наглядности. 
Если взять среднестатистического 3хлетнего ребенка , его вес составляет 15 кг, а значит на 1 прием парацетомола разрешено: 15 кг х 10 мг/кг=150 мг (а в Ибуклине 125)
Тот же 3хлетний ребенок может получить ибупрофена разово: 15 кг х 5мг/кг=75 мг (в Ибуклине 100, в 1,3 раза превышает разово допустимую норму).
Для детей старше, с большей массой тела, активных веществ будет, наоборот, недостаточно. Эффекта не будет, а значит, данный препарат будет даваться несколько раз в день
‼️получается доза активных веществ в данном препарате противоречит допустимой разовой дозе препарата, разрешенной во всем мире, чтобы снизить побочные эффекты от их применения при монотерапии.
‼️Если же мы говорим, о применении данного препарата несколько раз в сутки, а тем более в сочетании с дополнительным применением парацетамола «в догонку», то соответственно суточная доза превышает в разы допустимые. Соответственно прямопропорционально увеличивается риск побочных эффектов!!
Согласно всем источникам, в том числе инструкции к данному препарату, входящий в состав  парацетомол и ибупрофен выводится почками. Страсть родителей сбить во чтобы то ни стало температуру до 36,6С, прибавляет работы почечным канальцам в разы ……и ребенок поступает с интерстициальным нефритом в отделении нефрологии.
Решили сбить во чтобы то ни стало высокую температуру - на пару троку недель оказались в стационаре.
Для тех, кто отсылает меня к клиническим рекомендациям.
Друзья, читайте все строчки, а не между. В клинических рекомендациях «ОРВИ у детей» 2018г. четко  прописано: «с целью снижения температуры тела у детей рекомендуется к применение только  2 препаратов – парацетамола до 60 мг/кг/сут ❗ИЛИ❗ ибупрофена до 30 мг/кг/сут. (уровень достоверности доказательств – A). Чередование этих двух антипиретиков или
применение в комбинации НЕ ИМЕЕТ СУЩЕСТВЕННЫХ ПРЕИМУЩЕСТВ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств».
.
✔️Так же как и по отдельности, максимальная концентрация "ибуклина юниор" достигается за 30–120 минут по парацетомолу и 60-120 мин по ибупрофену. А значит сверхэффекта по снижению температуры ждать от него не стоит. Лучше проверьте срок и условия хранения жаропонижающих средств

Если монотерапия парацетомолом или ибупрофеном не помогает, обратитесь к врачу, чтобы исключить бактериалую инфекцию
⚠️Комбинированный препарат, в частности "ибуклин юниор" может вводится в стационаре под суточным наблюдением врачей, когда контролируется биохимические показатели крови пациента.
И еще.
Одним из вспомогательных компонентов ибуклин юниор является - масло листьев мяты перечной. Тогда не стоит в дальнейшем говорить о лекарственной аллергии на ибупрофен или парацетомол. Растительные компоненты в составе лекарственных средств –самая частая причина аллергических реакций у детей.

Фебрильные судороги(ФС далее по тексту)– пароксизмы различной продолжительности, протекающие преимущественно в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях, и возникающие у детей грудного, раннего и дошкольного возраста при температуре тела не менее 38,0—38,5°С. Основное значение в их появлении относится к повышению температуры тела,  достигшей фебрильных значений, т.е. свыше 38,0С❗
Фебрильные судороги согласно определению Международной Противоэпилептической Лиги – приступ, случающийся у ребенка старше 1 мес. жизни, ассоциированный с заболеванием, сопровождающимся повышением температуры, которое не вызвано инфекцией ЦНС (менингит, энцефалит), у ребенка не было ранее неонатальных судорог, эпизода не спровоцированного судорожного припадка, и этот приступ не выполняет критерии других острых симптоматических судорог.
🔴Простые ФС захватывают все тело и длятся менее 15мин., не повторяются в течение 24ч. 🔴Сложные ФС – длятся более 15мин., повторяющиеся больше, чем 1 раз в течение 24ч.
Главное: ФС –это не эпилепсия❗
Развиваются в возрасте от 6 мес. до 5(7) лет у лиц с наследственной предрасположенностью.
В их развитии выделяют 2 фактора:
✅снижение судорожного порога у всех детей;
✅провоцирующие вещества, участвующие в обезвреживании чужеродных белков, а именно массивные выбросы цитокинов.
✅В 25-35% случаев возможно повторное развитие ФС у детей., но это не означает, что любое ОРВИ, сопровождающееся лихорадкой, будет сопровождаться ФС.
✅Если у ребенка был 1 или несколько приступов ФС – это никак не влияет на его психофизическое развитие.
✅Не нужно ❌использовать противосудорожные средства с профилактической целью.
✅Разрешенными жаропонижающими средствами являются парацетомол и ибупрофен.
✅❗Метамизол («анальгин») имеет ряд побочных эффектов помимо агроноцитоза, но и является провокатором судорог.
Что же делать, если случились ФС:
✔️уложить ребёнка на бок;
✔️вызвать скорую помощь;
✔️придерживать голову во избежания травмы;
✔️не вводите ни какие предметы в рот во избежания попадания их в верхние дыхательные пути;
✔️в/в введение диазепама бригадой скорой помощи.

БЕРЕГИТЕ ДЕТЕЙ!

ссылка

#еврикздоровье