всё про КОКЛЮШ

Пожалуй, самая стрессовая вакцина из всех, представленных в календаре. Вакцина, наводящая страх на любую мамочку, даже самую стрессоустойчивую.

✅это маленькая букашка, с красивым именем Бордетелла Пертуссис.
- это антропоноз- бордетелла обитает Только у человека.
- распространяется с каплями в воздухе. У неиммунных людей достаточно очень малой дозы бактерий для заражения. Больной в комнате заразит порядка 80% неиммунного народа.
- пожизненного иммунитета НЕТ ни после вакцины, НИ после природной инфекции.
- имеет несколько видов оружия в своём арсенале. Поговорим об этом позже.
- инкубационный период 7-10 дней.
- самые заразные периоды- первый, с проявлениями ОРВИ, и начало периода пароксизмального кашля.
- может протекать без симптомов.
- страшен у детей ДО ГОда. Они не способны выносить пароксизмальные приступы, иммунная система не способна адекватно ответить на бомбы Бордетеллы. Силы не равны.
- у вакцинированных или болевших, заразный период длится менее 21 дня.
- существует 2 вида вакцин: ацеллюлярные(бесклеточные) и цельноклеточные

➡️Цельноклеточные:
Содержат все антигены, то есть полную клетку бактерии, что убита формалином.
—акдс
➡️бесклеточные(аЦ):
Содержат только несколько выделенных, очищенных антигенов.
—пентаксим
—инфаринкс/гекса
—адасель

✅Несмотря на свой сучий характер и претензию, Бордетелла достаточно стабильна и мало изменчива, что облегчает учёным и эпидемиологам,- работу.
Должно облегчать, ведь мы говорим «вакцинируйся!», но облегчает ли?
Коклюш- очень коварная болезнь.
- Во первых, часто, это совершенное ОРВИ/грипп/бронхит на вид. Будем честными, ушами растроповича обладают далеко не все, потому различать 10 разных кашлей- ну это неочевидно. Особенно при стёртой клинике. Ну кашляет и кашляет, подумаешь🤷🏻‍♀️.
- да, если клиника классич.,- кашель ни с чем не спутаешь. Это пароксизмальный кашель до рвоты, длительный, изнуряющий, душит и кажется вот вот выкашляешь свои легкие, При этом захлебываясь «слюнями».
- как правило протекает без лихорадки, если не присоединилась другая инфекция.
- полное выздоровление может занять год. Вам оно надо?!

✅есть календарь:
1 доза- 3 мес
2 доза- 4,5 мес
3 доза- в 6 мес.
Ревакц в 1,5 года.
Ревакц в 6-7 лет.
✅в рф НЕТ отдельной коклюшной вакцины. Потому она идёт в составе:
—акдс (дифтерия/столбняк)
—бубо-кок(акдс+геп В)
—пентаксим (дифт/столб/полио/хиб)
—инфаринкс гекса (дифт/столб/хиб/полио/гепат)
—адасель
Вам решать какую выбрать.
✅❗️аЦ вакцины менее реактогенны, на самый острый период до 2 лет они защитят от коклюша с хорошим процентом. ➡️первую Ревакцинацию можно делать цКл, но Опять же, писала ранее- исследований эффективности подобной схемы НЕТ, потому утверждать «да, это лучше»- нельзя. От одной дозы цКл вакцины, сильного клеточного иммунитета НЕ будет.
❗️также показано, что первичная вакцинация цКл вакциной и последующие ревакцинации аЦ- даёт ЛУЧШИЙ иммунитет, чем первичная вакцинация аЦ вакциной.
✅если вы НЕ начали прививать в 3 месяца и сегодня ребёнку уже 1,5 года, 2 года, 9 мес или 4 года- просто пойти и сделать прививку, по стандартной схеме выше. Никаких тайн тут нет.
✅в 6 лет и далее, рекомендуется на сегодня ревакцинация вакциной Адасель/бустрикс. Они содержат аЦ коклюш, в отличие от адс-м, где коклюша нет.
✅Непривитые в 6 лет и старше- могут быть привиты вакциной адасель! По схеме 2+1.
✅дети с 4 до 6 лет, у кого не закончен стандартный график вакцинации, могут быть привиты пентаксим/инфаринкс. Интервал между 3 дозой и ревакцинацией может быть сокращён до 6 мес.
❌если у ребёнка не все дозы, то степень защиты от болезни и от госпитализации различный: смотрите таблицу в сториз.
✅на ГВ МОЖНО делать прививку.
✅совмещать МОЖНО с др вакцинами, (вопрос с коньюг вакцинами), но цКл вакцину я бы разнесла, чтобы наблюдать возможные побочные реакции.
✅беременным можно аЦ вакцину,в 3 триместре. Это очень защищает ребёнка первые 3 месяца, несмотря на короткий период жизни этих антител.

Говоря простым языком, с иммунитетом к коклюшу так себе дела.
🔹природный длится в среднем 10 лет.
✅Что касается защитных антител после вакцины:
🔹антитела от аЦ/цКл угасают быстро- лампочка горит 3 года.
Значит ли это, что после 3 лет иммунитет к коклюшу исчезает? Нет, не значит.
Ведь у нашего иммунитета есть клетки памяти. И аЦ и цКл вакцины, обе, вызывают их выработку.
➡️Именно поэтому, так называемый бустер в 1,5-2 года (ревакц),- мгновенно поднимают уровень антител в зону ♻️«защищён». И остаются на положит уровне уже дольше.
❌также в виду того, что пентаксим- это всего 2 антигена, инфаринкс- 3, - аЦ вакцины плохо препятствуют распространению бактерии. Дети, вакцинированные аЦ вакциной имеют в 2-5 раз больше шансов на диагноз коклюш, чем дети на цКл вакцине.
✅клеточный иммунитет:
🔹2 вида вакцин приводят в действие разные роты Т лимфоцитов:
•цКл- Т лимф типа 1 и 17.
•аЦ- Т лимф типа 2.
Коротко:
❓для коклюша лучше и выгоднее, Тh1, то есть роты от цКл вакцины. У них вид бомб- интерферон гамма. А это любимый тыц-тыц-тыц, плей-лист, для макрофагов, а для них любая дискотека- это полный фагоцитоз. Всего.
❓Нам это и нужно- нет бордетеллы, нет токсина, нет проблем.
❓Плюс киллеры, лимф Т CD8! Они тоже сидят на интерфероновой игле. Словом, нужны они, эти лимфоциты Тхелперы, 1 типа.
❓Т-лимфоциты 2 типа от аЦ вакцины, -у них никакого тыц-тыц, одна нудятина, нам не очень подходящая. Ну есть и есть.
✅именно это отличие в Т лимф, делает цКл вакцину выгоднее в плане эффективности- раз, длительности защиты- два. Память у Тэшечек очень хорошая, не то, что у меня.
❌но! У цКл вакцины такой эффект именно за счёт целостности патогена- то есть всех его антигенов(их, простите, до хрена, совсем не 6, а раз в 200 больше). Наш организм реагирует со всей ответственностью. А мамочки со всей ответственностью паникуют- им положено. Да, побочные эффекты чаще и более значимы при цКл Вакцинах.
❌исследований, чтобы проверили схему аЦ+ревакц цКл- НЕТ.
А значит рекомендаций от меня быть не может.
Есть календарь, есть 2 вакцины, каждый решает сам.
✅Ревакцинация перед школой сегодня крайне рекомендована- адасель.

🔴вы знаете, читая мою страницу, что иммунитет бывает:
•гуморальный, то есть активация В-лимф, антитела- мы их все время измеряем;
•а так же иммунитет клеточный-Т CD8-лимфоциты убийцы. Этот иммунитет мы никогда не измеряем в рутине.
❌в народе мы всегда оперируем антителами в разговоре. И всегда забываем о роте клеточного звена иммунитета.
✅существует несколько тестов по измерению антител к коклюшу. Все они Разные и у них разная специфичность/чувствительность.
Так вот, когда мы читаем исследования об эффективности вакцин от коклюша, совершенно необходимо смотреть, каким методом были осуществлены измерения и у какого поставщика брали антигены для проведения опыта.
Большая гетерогенность в определении эффективности постпрививочного иммунитета в том числе связана с вот этими вот факторами- все используют разные методы и разного качества антигены.
✅Природная инфекция.
1️⃣длительного иммунитета НЕТ ни после инфекции, ни после вакцинации. Коклюшем можно болеть больше одного раза.
2️⃣после первичной инфекции, ⬆️уровня IgG и IgA к
•коклюшному токсину(КТ)
•филаментозный ГА.
3️⃣детям требуется 6-7 недель для достижения титра IgA в крови.
4️⃣именно КТ-специфический антиген коклюша. Другие встречаются и у ее сестёр.
5️⃣при этом только 80-85% переболевших имеют титр антител к КТ.
6️⃣далее в течение жизни, человек так или иначе сталкивается с антигенами от бордетеллы, тем самым продлевая/поддерживая свой иммунитет, но не бесконечно.
7️⃣мать передаёт антитела IgG к основным антигенам коклюша. Время полу-жизни материнских антител у ребёнка- примерно 40 дней.
8️⃣через грудное молоко мать передаёт чаду IgA к коклюшу- это задокументированно. Эти антитела защищают Слизистые!
9️⃣иммунитет после природной инфекции- от 4 до 12 лет- это в среднем. Заболеть повторно можно, можно бессимптомно.
Описаны случаи повторного заражения уже через 3,5 года после болезни.

🔴Бордетелла очень проворная и хитрая. Очень много разных бомб. О них и поговорим.
1️⃣коклюшный токсин- самое мощное оружие Бордетеллы.
Как стандартный токсин- состоит из 2 частей: одна для того, чтобы прикрепиться к клетке, вторая собственно фермент, что будет рушить цель.
🔹Цель токсина- нарушение работы сигнальной системы в клетках, именно G-протеина. Короче устраивает короткое замыкание в электрике.
🔹Также стимулирует продукцию инсулина, путает иммунный ответ.
🔹Расшифровка генов, что кодируют данный токсин у разных штаммов Бордетеллы выявляет некоторое разнообразие и в самом токсине, а так же в очень важном месте- промоторе.
•Промотор- это начало гена. С него отчаливает машина по считыванию гена. Так вот он у разных Штаммов разный- у кого то более активный, у кого то менее. Соответственно и бактерия более/менее агрессивная(больше/меньше токсина производит).
❗️Это вам один из возможных ответов на «почему мы болеем по разному».
✅К данному токсину определяются антитела и после инфекции и после вакцинации. Оба вида вакцин его содержат.
2️⃣аденилатциклазный токсин.
Входит в клетку при близком ее контакте с бактерией, и блокирует антимикробную функцию нейтрофилов, моноцитов и натуральных киллеров. Собственно поражает слизистую, именно там военные действия.
❌При этом никаких антител к нему ни после болезни, ни после цельноклеточной вакцины. - яркий пример- бомба разрушительна, при этом иммунная система ее не видит.
- В результате: бесклеточная вакцина не содержит этот антиген, смысла нет.
3️⃣Липополисахарид.
Как и любая другая грам- бактерия— продуцирует ЛПС.
ЛПС- это эндотоксин, состоит из нескольких частей. Есть часть О-цепь. Она у бордетеллы пертуссис отсутствует. Потому ЛПС у бордетеллы называют ЛОС.
📛Это важно, ибо несмотря на то, что антитела к ЛОС опять же не являются защитными ни после инф, ни после вакц,- именно с ЛОС предположительно ассоциированы некоторые тяжелые побочные эффекты после ЦЕЛЬНОКЛЕТОЧНЫХ вакцин(АКДС). Например, лихорадка- это дело ЛОС. Является адъювантом и имеет антигенные свойства.
- бесклеточные вакцины его не содержат.
4️⃣дермонекротический токсин(ДНТ).
Вызывает некроз клеток. Известно, что Без него бактерия не становится менее опасной/сильной.
- В бесклеточной вакцине этого антигена нет.
5️⃣трахеальный цитотоксин.
Малюсенький Токсин, что вызывает потерю ресничек дыхательного эпителия➡️слизь некому эвакуировать, это усугубляет состояние.
Из за своего размера НЕ вызывает антитела. Но его могут распознавать клетки естественного иммунитета.
- бесклеточная вакцина его не содержит.
6️⃣филаментозный гемагглютинин.
Большой белок в форме шпильки, адгезин-белок липучка. Он ответственный за заселение бордетеллы в слизистой.
🔹вызывает антитела защитные после инф и вакц.
✅содержится в большинстве бесклеточных вакцин.
7️⃣Пертактин.
Белок на поверхности бактерии, что регулирует опять таки ее прикрепление к слизистой. Самый разнообразный белок из всех.
Вызывает защитные антитела.
✅содержится в большинстве бесклеточных вакцин.
8️⃣Фимбрии.
ФИМ2 и ФИМ3, опять таки белок адгезии на поверхности бактерии. Липучки, закрепиться, Размножиться.
✅есть в некоторых б/клеточных вакцинах. Следовые количества могут содержаться во всех.
.
🔴цКл вакцина.
🔹содержит убитую клетку бактерии целиком. Все вышеперечисленные компоненты входят в ее состав.
🔹производится многими странами. Стандарты качества и безопасности определены ВОЗ. Все они выращены на одной и той же синтетической среде, но состав по штаммам может варьироваться.
🔹все цКл вакцины от коклюша подвергаются одному и тому же тесту (на мышках), результаты которого должны вписаться в установленные значения.
🔹количество тех или иных антигенов в Вакцинах от разных стран так же различается. Тот же ЛОС варьирует от 0,9 до 2,8 ug на мл вакцины.
🔹несмотря на стандартизацию производства, эффективность цКл вакцины также разная. Например, немецкая дает 98%, а американская, тестированная в той же Германии-83%, 36% на итальянцах, и 48% на шведах. В общем, похоже, «где родился, там и пригодился»- это про эту вакцину.
🔴бКл вакцина.
2 неоспоримых достоинства:
🔹все они ассоциированы с гораздо меньшими побочными эффектами, чем цКл.
🔹процесс производства унифицирован: его проще контролировать на выходе, антигены все очищенные, также нет ЛПС/ЛОС.

цКл вакцины вызывают широкий иммунный ответ, к целому спектру антигенов.
аЦ вакцина- конкретно к антигенам, что в ней содержатся: от 1 до 5.
🔹в виду того, что в аЦ вакцине определённые антигены, а в цКл множество- величина титров антител к конкретным антигенам после аЦ выше, чем после цКл.
🔹после цКл вакцины, у ребёнка определяется целый спектр антител к антигенам коклюша: тут и КТ, и фимбрии, и лпс, и агглютинин и другие поверхностные антигены. Словом целая палитра.
🔹величина ответа пропорциональна количеству доз. Иммунный ответ идёт даже на вакцину, введённую сразу после рождения( были и такие наблюдения).
🔹при этом титр антител от разных вакцин(разных стран)- очень разный. Разброс идёт от 1:80 до 1:1800.
❌исследование в США, по 2 цКЛ вакцинам от разных производителей также показало слишком разные титры к КТ: одна- титр вырос в 46 раз, а от второй в 2,4 раза. Ответ на другие антигены был сопоставим между 2 вакцинами.
🔹3 дозы цКл вакцины дают иммунный ответ средней степени выраженности( речь об антителах).
✅как вы видите, все цКл вакцины различаются по количеству антигенов в ней, даже внутри стран(у производителей). Соответственно и иммунный ответ будет разный по силе.
🔹угасают антитела достаточно быстро первый год, далее замедляют темп и плавно уходят ниже определяемого уровня.
Именно поэтому была введена бустерная доза, ближе к 2 годам- напомнить, где раки зимуют. И она показала свою значимость- наблюдается практически мгновенное увеличение титра антител.
🔴аЦ вакцина вызывает более высокую величину титра, за счёт того, что содержит выделенные, очищенные антигены.
🔹величина титра против КТ после аЦ вакцины не различается с величиной титра после естественной инфекции.
🔹аЦ вакцина вызывает бОльшей частью IgG4 антитела, то есть НЕ способные активировать фагоцитоз/комплемент, но являются нейтрализующими(прикрепляются к токсину/белку на поверхности и мешают его дальнейшему действию, нейтрализуют).
🔴- аЦ - Т клеточный иммунитет типа Тh2(внеклеточные патогены, топливо для синтеза антител).
- цКл- Т клеточный иммунитет типа Тh1(интерферон гамма, антимикробное действие для внутриклеточных патогенов).

Repost from @petitebete по #тетявася_коклюш

#еврикздоровье