#sosкосметолог Для гипергидроза характерно повышенное потоотделение в определенных зонах (в первую…

#sosкосметолог

Для гипергидроза характерно повышенное потоотделение в определенных зонах (в первую очередь это подмышки, ступни и ладони, но к ним могут присоединиться также и спина, и грудь, и пр.), и распространено это заболевание достаточно широко: достаточно сказать, что им страдает практически каждый шестой человек вне зависимости от возраста и пола.

Самыми распространенными средствами при повышенной потливости являются антиперспиранты, содержащие алюмо –хлорид, но часто после их использования наблюдается местное раздражение кожи. Они лишь устраняют и заглушают неприятный запах. Общепринятые в медицине способы лечения гипергидроза включают назначение внутрь антихолинергических препаратов и нейрохирургическую симпатэктомию (удаление симпатических нервов). Однако, данные методы вызывают нежелательные побочные эффекты и приносят временное облегчение. Лечение гипергидроза ботулиническим токсином характеризуется простотой выполнения, эффективностью, безопасностью и длительностью эффекта, практическим отсутствием побочных эффектов . Существует несколько видов повышенной потливости: локальный и генерализованный гипергидроз. Оба могут быть симптомами различных заболеваний. Поэтому перед тем как проводить терапию локального гипергидроза, врач рекомендует пациенту сделать определенное обследование для исключения этих патологических состояний.

Противопоказания к процедуре коррекции гипергидроза ботулотоксином

* миастения (повышенная утомляемость мышц) и миастеноподобные синдромы (в т. ч. синдром Ламберта-Итона)

* беременность и период лактации

* одновременный прием аминогликозидов или спектиномицина

* общие заболевания в стадии обострения

* воспалительный и/или инфекционный процесс в областях предполагаемых инъекций

* гиперчувствительность

* детский возраст

Механизм действия Ботокса

При внутрикожном инъецировании Ботокс/Диспорт блокирует передачу сигналов с нервных окончаний, регулирующих потоотделение, к потовым железам. Пот прекращает вырабатываться за счет того, что железы в области воздействия ботолутоксина перестают получать импульсы от нервной системы.

До процедуры коррекции гипергидроза

В зависимости от того, в каких местах имеется гипергидроз (подмышечные впадины, ладони, подошвы) готовится пациентам нужно по-разному: подмышки - тщательно выбривают, а ладони и подошвы обрабатывают соответствующим образом, чтобы максимально истончить толщину кожи для проведения максимально комфортной процедуры.

Ход процедуры коррекции гипергидроза

1. Заполнение информированного согласия на процедуру

2. Поверхностная анестезия кожи

3. Проба Минора, разметка зоны терапии. Проба Минора - йодно-крахмальную проба,позволяет точно локализовать зоны повышенного потоотделения и определить точнее количество препарата, необходимое для лечения гипергидроза выбранных зон. На место гипергидроза сначала наносится раствор Люголя (содержащий йод), а сверху посыпается крахмальной пудрой. При выделении пота происходит йод-крахмальная реакция и обработанная зона становится окрашенной в темно-синий цвет. Границы окрашенной поверхности отмечают специальным карандашом.

4. Проведение процедуры коррекции гипергидроза

5. Обработка зоны терапии и рекомендации пациенту

После процедуры коррекции гипергидроза подмышек

В течение 3-4 дней не рекомендуется:

* использование антиперспирантов

* посещение сауны, бани, бассейна, солярия

* интенсивные занятия спортом

* употребление алкоголя

* любые процедуры, способствующие усилению кровообращения в инъецируемых зонах (например, массаж). Из альтернативных методов:

Ионофорез появился в начале XX века. Метод основан на применении электрического тока. При лечении дер­матологических заболеваний (экзема, псориаз и т. п.) электролитическими ванночками врачи заметили, что проходила и потливость ладоней. Правда, механизм положительного воздействия до конца объяснить они так и не смогли.

Выполняют процедуру следующим образом: пациент на 20–40 минут погру­жает руки или ноги в специальные ванночки с водой, через которую пропускают слабый электрический ток. Сеанс повторяют через день.

+  По данным специалистов Американской академии дерматологии, метод эффективен в 83 % случаев. Он способен помочь тем, у кого по разным причинам «не сложились отношения» с антиперспирантами.

-   Метод ограничен в использовании: обычно его применяют для стоп и ладоней (делать ванночки для подмышечной области неудобно). Имеет ряд противопоказаний: беременность, наличие металлических имплантатов, сердечные патологии, эпилепсия. Как любая часто повторяемая физиотерапевтическая процедура с использованием токов, может негативно сказаться на состоянии кожи, суставов и нервов. Поэтому лечение лучше проводить краткими двухнедельными курсами с перерывами в полтора месяца.

Антиперспирант алюмохлорида гексагидрат используют для борьбы с локальным гипергидрозом уже 80 лет. Раньше препарат изготавливали в аптеках (болтушки белого цвета). Кстати, в Европе эта традиция сохранилась до сих пор, у нас – нет. Данное соединение не регулирует работу потовых желез. Эффект сухости достигается за счет блокировки их выводных протоков своеобразными «заглушками», образующимися в результате взаимодействия хлорида алюминия и белков кожи.

Сегодня алюмохлорид выпускают в форме парфюмерно-косметических средств (дезодоранты-антиперспиранты с концентрацией активного вещества от 3 до 6 %) и медицинских препаратов, в которых его содержание достигает 15–30 %.

Оказывается, самая большая наша ошибка в использовании антиперспирантов заключается в том, что мы привыкли наносить их утром, после душа. В это время суток потовые железы начинают активно работать и заполняются влагой. Даже если какой-то процент алюмо­хлорида и попадает внутрь, пот тут же выбивает его на поверхность – и все вещество остается на одежде.

Чтобы этого не случилось, антиперспирант нужно наносить на чистую сухую кожу вечером, когда деятельность желез минимальна. За шесть – восемь часов сна вещество проникает в них и образует «пробки», которые и обеспечивают защиту от пота на следующий день.

Медицинские антиперспиранты, содержащие не менее 15 % активного вещества (в России сертифицированы «Одабан» и «Максим»), требуют еще более строгого соблюдения правил нанесения: взаимодействие алюмохлорида с водой способно привести к образованию соляной кислоты, что вызовет сильное раздражение или ожог кожи.

+  Антиперспиранты помогают в 60 % случаев тем, кто страдает подмышечным (аксилярным) гипергидрозом. Они удобны и просты в применении.

-   К сожалению, такие средства подходят не всем. Они способны вызывать раздражения и аллергические реакции. При потливости ладоней и стоп их эффективность невысока.

Хирургические методы

Оперативным путем коррекцию гипергидроза проводят уже давно. Безусловно, такое вмешательство действенно, но признано исключительно крайней мерой. Обращаться к нему стоит только в том случае, когда ничто другое не помогает. Существуют две методики хирургического устранения гипергидроза: кюретаж и эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС).

Кюретаж – локальное воздействие на зону повышенной потливости. Это очень распространенная операция, практикуемая уже более 40 лет. Смысл ее заключается в удалении потовых желез и разрушении иннервирующих их мелких нервных окончаний. В зависимости от способа выполнения кюретаж подмышечной области подразделяют на несколько видов:

• шейвинг (с использованием шейвера – вращающейся бритвы);

• ультразвуковой (с использованием ультразвуковой кюретки);

• липосакция (с использованием липосакционной кюретки);

• иссечение (удаление всей зоны гипергидроза).

Последняя методика очень эффективна, но применяется только при наличии избытка кожи – в зрелом возрасте. Юным пациентам ее не делают: существует риск возникновения контрактуры верхних конечностей (ограничение подвижности рук).

Кюретаж позволяет добиться стойкого результата, хотя и не гарантирует сухости и комфорта, которые обеспечивает ботокс.

После операции остаются следы от разрезов (правда, не слишком заметные). Есть опасность развития грубых (гипертрофических) рубцов. Имеются и противопоказания: наличие в прошлом гидраденита – воспаления потовых желез.

ЭТС – операция несложная: через небольшие разрезы в грудную полость вводят эндоскоп и манипуляторы и под контролем зрения на определенном уровне симпатического ствола пересекают или пережимают клипсой нервные волокна. В случае клиппирования после удаления зажима можно рассчитывать на восстановление волокон и таким образом устранить при необходимости проявления компенсаторной потливости.

Чаще всего ЭТС используют для лечения ладонного гипергидроза (при обязательном условии сильной социальной, а не только эстетической мотивации!).

К этому методу прибегает один пациент из десяти.

Операция считается достаточно легкой и позволяет раз и навсегда решить проблему локального гипергидроза.

ЭТС может привести к появлению общей (взамен ладонной) потливости тела, что переносится значительно хуже.

Из последних современных альтернатив аппарат miradry

П.с: @yulia_mami, я знаю как сохранить белые рубашки-белыми)