Профилактика преждевременных родов

Регулярное медицинское наблюдение беременной женщины позволяет вовремя диагностировать угрозу прерывания беременности и преждевременных родов и провести необходимое лечение.

Профилактика сводится к наблюдению за беременной, своевременному выделению групп риска по преждевременным родам, диагностированию и лечению возникающих нарушений (инфекции, истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), сопутствующей экстрагенитальной патологии, рофилактику плацентарной недостаточности с ранних сроков беременности).
На основании письма Минздравсоцразвития РФ от 16.12.2011 №15-4/10/2-12700 «О направлении методического письма «Преждевременные роды»» профилактика преждевременных родов заключается в следующем:

🔆Первичная профилактика.

Эффективно:

▶️ограничение повторных внутриматочных манипуляций (диагностическое выскабливание матки во время медицинского аборта);
▶️информирование общественности о повышенном риске преждевременного рождения детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).
▶️ограничение количества переносимых эмбрионов в зависимости от возраста пациентки и прогноза.

Неэффективно:

▶️прием поливитаминов до зачатия и на протяжении первых двух месяцев беременности.

🔆Вторичная профилактика.

Эффективно:

▶️внедрение антиникотиновых программ среди беременных.
Неэффективно:
▶️назначение белково-энергетических пищевых добавок в период беременности;
▶️дополнительный прием кальция во время беременности;
▶️дополнительный прием антиоксидантов - витаминов C и E;
▶️постельный режим;
▶️гидратация (усиленный питьевой режим, инфузионная терапия), используемая в целях нормализации фетоплацентарного кровотока для предотвращения преждевременных родов.

На сегодняшний день спорно в качестве профилактики:

▶️использование цервикального пессария;
▶️лечение заболеваний пародонта во время беременности.

Отдельные методы профилактики в группе беременных высокого риска преждевременных родов.
Швы на шейку матки. Считается неэффективным наложение швов при короткой шейке матки всем беременным, кроме женщин из группы высокого риска преждевременных родов. Однако при длине шейки матки 15 мм и менее при дополнительном интравагинальном введении прогестерона частота преждевременных родов уменьшается.

При беременности двойней наложение швов на укороченную шейку матки, наоборот, повышает риск преждевременных родов.
Назначение прогестерона. Эффективно назначение прогестерона в группе высокого риска (прежде всего среди женщин, в анамнезе которых имеются преждевременные роды) снижает риск повторных преждевременных родов на 35%. Исследования показали, что еженедельные инъекции этого гормона, начиная с 16-ой – 20-ой недели и продолжая до 36-ой недели, значительно снижают риск повторных преждевременных родов для женщин в такой ситуации. Следует отметить, что прогестерон и его производные неэффективны при многоплодной беременности.

При назначении препаратов прогестерона необходимо информированное согласие женщины, поскольку компаниями-производителями при регистрации указанных лекарственных средств на территории Российской Федерации в показаниях к применению не указаны угрожающие преждевременные роды и возможность использования препаратов во втором и третьем триместрах беременности.

Антибактериальная профилактика. Выявление и лечение бессимптомной бактериурии (присутствие бактерий в моче более 10 КОЕ/мл). Лечение бактериального вагиноза у беременных с преждевременными родами в прошлом. Лечение бактериального вагиноза и хламидийной инфекции, проведенное на сроке беременности менее 20 недель, может снизить риск преждевременных родов.

Преждевременные роды неблагоприятны для ребёнка. При появлении болей внизу живота, напряжении матки, подозрении на излитие вод следует немедленно обратиться к врачу.

Рекомендации к госпитализации следует выполнять неукоснительно.

Чем раньше беременная женщина обратилась к врачу, чем раньше было начато комплексное лечение, тем больше шансов, что удастся предотвратить роды раньше срока и родить здорового малыша.

Источник: ссылка