Контроль кровяного давления при беременности

Повышенное кровяное давление встречается у 2–8 % беременных женщин. В прошлом, когда возраст большинства беременных был в среднем 20–25 лет, врачи почти не обращали внимания на кровяное давление, а гипертонию беременных и преэклампсию называли одним словом — токсикоз (или гестоз), а редкие случаи эклампсии воспринимали с ужасом из-за непонимания причин такого опасного состояния и отсутствия оптимальных методов лечения. Материнская смертность из-за высокого кровяного давления и осложнений гипертонии беременных лидировала наряду с послеродовыми кровотечениями и инфекциями. Но даже сейчас, при наличии разных гипотензивных препаратов, гипертония при беременности остается осложнением, на которое необходимо обращать серьезное внимание как врачам, так и самим женщинам.

С одной стороны, количество случаев гипертонии у беременных заметно выросло за последние три десятилетия, что связано с увеличением возраста женщин, планирующих беременность. Многие из этих женщин имели повышенное давление до беременности, поэтому такую гипертонию называют хронической. С другой стороны, применение лекарственных препаратов, понижающих кровяное давление, позволило уменьшить количество случаев преэклампсии и эклампсии, и значительно понизить уровень смертности беременных женщин и матерей после родов из-за такого опасного осложнения беременности.

Диагноз «гипертония беременной» всегда начинается с измерения кровяного давления (КД). Так как на рынке появилось много моделей аппаратов для измерения давления (тонометров), это позволило измерять давление в домашних условиях. Синдром белого халата — частое явление, наблюдающееся у пациентов (причем от подросткового до пенсионного возраста), когда они оказываются в кабинете врача, где и проводится измерение давления. Показатели такого измерения часто интерпретируются ошибочно, а для беременных женщин это становится дополнительным стрессом, особенно если вместо спокойного объяснения их начинают запугивать направлением в стационар. Очень часто такие женщины отмечают нормальный уровень давления в домашних условиях.

Если имеется возможность регулярного измерения кровяного давления вне кабинета врача, возникает другой вопрос: как правильно проводить эту процедуру, каким тонометрам отдавать предпочтение, на что обращать внимание.

До сих пор во многих лечебных учреждениях используют механические (аускультативные) тонометры с манжетой. При этом с помощью стетоскопа прослушивают тоны Короткова (их пять), характеризующие появление сердечных ударов. Большинство медицинских работников, включая врачей, определяют показатель систолического давления по первому тону Короткова (К1), а диастолического — по пятому (К5), точнее по исчезновению тона. Считается, что такой метод измерения давления — один из самых достоверных.

В домашних условиях провести выслушивание тонов человеку без практических навыков непросто, поэтому предпочтения отдаются полуавтоматическими и автоматическим аппаратам, часто с электронными показателями измерения. Недостатком таких тонометров является то, что измерение КД могут проводиться наложением манжеты на плечо, запястье или палец. Самыми точными являются те, которые накладываются на плечо, а самыми ненадежными — на палец. Также автоматические и полуавтоматические тонометры требуют постоянной подзарядки энергией, иначе могут возникнуть погрешности в измерении давления.

При выборе автоматического прибора для измерения КД следует отдать предпочтение тонометрам, лицензированным и сертифицированным рядом международных организаций, контролирующих качество медицинских приборов. Такую информацию можно получить в аптеке при покупке аппарата. К сожалению, большинство коммерческих тонометров не имеют такой сертификации, поэтому аккуратность измерений КД сомнительная.

Для измерения кровяного давления врачи рекомендуют пользоваться тонометрами, имеющими манжеты, накладываемые на плечо, но при этом очень важно правильно подобрать ее размер. Все манжеты рассчитаны на обхват руки до 32–33 см. У чрезмерно худых и полных женщин измерение давления наложением стандартной манжеты может быть затруднено.

Любой тонометр снабжен детальной инструкцией по его использованию с рекомендациями о том, как правильно измерять кровяное давление и как интерпретировать результаты измерения. Существуют тонометры, которые учитывают положение тела, оповещают о погрешностях наложения манжеты и других ошибках, возникающих при измерении давления.

Периодически в профессиональных медицинских кругах возникают споры о том, как часто необходимо измерять КД, особенно в домашних условиях, когда именно начинать регулярные измерения давления, какие показатели считать критическими, чтобы начать лечение повышающегося давления.

Для предотвращения таких серьезных осложнений беременности, как преэклампсия и эклампсия, считается, что важным является контроль диастолического давления, в то время как повышение систолического давления опасно из-за кровоизлияния в мозг. Кровяное давление до 140/90 мм при беременности считается нормой и лечения не требует, однако учитывается степень повышения КД и наличие жалоб. Например, если до беременности и в первой половине беременности давление было пониженным, то его повышение на 30/15 мм от обычных показателей может сопровождаться головной болью и плохим самочувствием. В таких случаях может быть рекомендовано медикаментозное лечение.

Измерение КД в домашних условиях рекомендовано в первую очередь беременным женщинам из группы риска по возникновению гипертонии беременных и осложнений этого состояния, женщинам с хронической гипертонией, старше 35 лет, страдающих ожирением, при многоплодной беременности. Чрезмерное увлечение частыми измерениями КД не рекомендуется — достаточно одного раза в сутки в одно и то же время. При возникновении жалоб измерение давления можно проводить 3 раза в день и чаще.

Единичные эпизоды повышения кровяного давления, особенно незначительные и не сопровождающиеся жалобами, негативного прогностического значения не имеют. Но если в течение недели у беременной женщины наблюдалось повышение кровяного КД три раза и чаще, необходимо обратиться к врачу и обсудить дальнейшую тактику наблюдения и ведения беременности. Ведение дневника или графиков измерения КВ, а также регистрация ощущений и неприятных признаков (головная боль, усталость, слабость и др.) может помочь в правильной оценке изменений со стороны организма беременной женщины и вовремя выявить отклонения от нормы.

Необходимо понимать, что гипертония беременности — это не токсикоз, не гестоз, не вегетососудистая дистония (диагнозы, которые практически не существуют в современном акушерстве), а осложнение, требующее внимание врача.

В целом тема гипертонии беременных активно изучается многими исследователями и врачами мира и содержит несколько противоречивых моментов, понимание которых требует проведения большого количества объемных клинических исследований. Ведение беременности, осложненной повышенным давлением, — это тесная кооперация женщины и врача, от которой во многом зависит благополучный исход беременности.

Авторы: Березовская Е.П. врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life), автор книг, публицист.
Источник: ссылка