Естественные роды при миопии высокой степени
Существует много околомедицинских мифов. Один из них состоит в том, что женщине с близорукостью (миопией) высокой степени ни в коем случае не следует рожать естественным путем. Это непременно закончится отслойкой сетчатки или прогрессированием заболевания. Откуда возникло это заблуждение и кому естественные роды действительно опасны?
Немного истории и фактов В советские времена офтальмологи руководствовались методическими указаниями Минздрава СССР «Кесарево сечение в современном акушерстве», вышедшими в 1976 г. Они гласили, что миопия свыше 6,0 Д, а также отслойка сетчатки до или во время беременности являются показанием для исключения потужного периода в родах. То есть женщине с этим диагнозом категорически запрещалось тужиться. Поэтому родоразрешение происходило путем кесарева сечения. Эти рекомендации использовались много лет и прочно закрепились в сознании врачей и пациенток. В России от 20 до 50% кесаревых сечений выполнялось по офтальмологическим показаниям. Однако в Европе и Америке осмотр глазного врача даже не входит в обязательный перечень обследования беременной. Риск отслойки сетчатки у пациенток с высокой близорукостью считается очень незначительным. Какой же подход более верный?
Чем опасна миопия
Это заболевание характеризуется увеличением глазного яблока в длину. При этом внутренняя оболочка глаза ─ сетчатка вынуждена растягиваться. Особенно заметны изменения на периферии. Офтальмологи видят здесь участки истончения, расслоения, усиленной пигментации. Такое состояние называется периферической хориоретинальной дегенерацией сетчатки (ПХРД). Чаще всего оно сопутствует близорукости и выражено тем сильнее, чем больше ее степень. Однако не исключено наличие периферической дегенерации при нормальном зрении и даже при дальнозоркости. В абсолютном большинстве случае ПХРД течет бессимптомно. Однако это состояние может спровоцировать отслойку сетчатки. В норме сетчатка покрывает всю внутреннюю поверхность глазного яблока и прилежит к сосудистой оболочке, которая расположена глубже. Она выполняет важную функцию восприятия светового сигнала и передачи его в мозг. Отслойка сетчатки ─ опасное заболевание, суть его состоит в отделении сетчатки от сосудистой оболочки. При отсутствии своевременного лечения зрение теряется безвозвратно. Некоторые беременные опасаются увеличения степени близорукости в процессе естественных родов. Имеются отдельные исследования, подтверждающие, что степень миопии, а также состояние сетчатки до и после естественных родов оставались неизменными. Однако масштабных исследований на эту тему не проводилось. Для чего нужен осмотр офтальмолога при беременности Согласно методическим рекомендациям Минздрава РФ, каждая беременная обязательно осматривается офтальмологом на сроке 10-14 недель. Это делается для исключения ПХРД. В идеале для выявления этой патологии врач должен закапать в глаза специальные капли, расширяющие зрачок. Через 20-30 минут производится осмотр специальной линзой. При выявлении ПХРД пациентка направляется к лазерному хирургу для точной оценки степени опасности. При необходимости подозрительный участок «припаивают» с помощью лазера. Это достигается путем нанесения микроожогов по его границе. Такая процедура надежно предупреждает отслойку сетчатки. Беременность не является противопоказанием для этой манипуляции. Лазерная коагуляция сетчатки во время беременности не влияет на тактику родоразрешения. Если же отслойка сетчатки произошла, то она должна быть прооперирована в течение нескольких дней. Промедление может привести к необратимой потере зрения. Операция проводится под местной анестезией. Беременность не является противопоказанием. Если вмешательство прошло успешно и привело к полному прилеганию сетчатки, то женщина может родить сама без какой-либо угрозы для глаз. Можно ли заподозрить проблему до визита к врачу? ПХРД никак себя не проявляет. А вот отслойка сетчатки имеет заметные симптомы. Это яркие световые вспышки перед глазами, напоминающие молнии, искажение формы предметов. Возможно выпадение части поля зрения. Это напоминает черную занавеску перед глазом. Дефект может быть почти незаметен утром и сильно выражен к вечеру. При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к офтальмологу.
Естественные роды или кесарево сечение?
Итак, сейчас показания к кесареву сечению по причине высокой миопии значительно сузились. Ни миопия слабой или средней степени, ни близорукость более 6,0 Д больше не являются противопоказанием к естественным родам. При обнаружении отслойки сетчатки или ее угрозы проводится активное лечение. Затем выполняется контрольный осмотр глазного дна. Как правило, после лечения женщина может рожать самостоятельно. В каких же случаях кесарево сечение действительно необходимо? Оно показано, если опасные изменения на периферии сетчатки обнаружены поздно, на 35-37 неделях беременности. В этом случае офтальмолог может не успеть провести качественное лечение и убедиться в стабильности результата. В таких случаях он обычно рекомендует исключение потужного периода. Вторым безусловным показанием к кесареву сечению является оперированная отслойка на единственном зрячем глазу. Следует понимать, что мнение офтальмолога в этой ситуации очень важно, однако окончательное решение принимает акушер. При этом он учитывает не только рекомендации офтальмолога, но и акушерскую ситуацию. MedAboutme надеется, что эта информация пригодится женщинам с близорукостью высокой степени. Она уменьшит страх естественных родов. Возможно, это даст возможность малышу появиться на свет так, как задумала природа. А лучше нее пока никто еще не придумал.
ссылка
Лучший комментарий
Комментарии
У меня -9, и в первую беременность, и во вторую проверяли сетчатку в первом и третьем триместре, отслойки и разрывов нет, соответственно, и показаний к КС по зрению нет. А меня буквально со школы запугивали - "тебе с твоим зрением рожать нельзя. Дочку родила естественным путем, зрение не пострадало, со второй тоже рассчитываю на ер. Но у меня простой случай, без осложнений, как у девушки парой комментов выше, так что все индивидуально и нужно обязательно все проверять, желательно у разных врачей и на хорошем оборудовании👍
Мда... Сейчас так топят за стенные роды. Ой сходила , только по каталась.
Зашла я в кабинет с направлением, к изнему гениколу Юдина. Говорю меня направил из Жк Юдина на ленинокой слободе. Что бы вы осмотрели и дели назначения насчёт моего зрения. Кс или ЕР. Она говорит, это решаю не я а окулист. У нас тут нечего не написано , когда была у окулиста. Спросила у нее у меня кесарево?. Окулист сказала это решаю не я а ваш врачт из ЖК. Пришла к ЖК гинекологу. Спросила про кесарево, она говорит это решаю не я а гинеколог в роддоме. Та сказала это речаю не я а окулист 🤣
Здравствуйте! Сейчас беременность 36 недель. У меня была миопия высокий степени и сложный астигматизм, 2 года назад обнаружили на одном глазу разрыв сетчатки, на втором отслойку сетчатки с разрывом. Назначили срочное оперативное лечение. На 33 или 34 неделе была на приёме у офтальмолога, сделали циклоскопию. Сказали, что нужен КС. Нельзя рисковать. Теперь на 38 неделе плановая госпитализация в Петропавловске.
-7,5 ношу линзы,рожала 2 раза сама и в 3 раз собираюсь в ЕР
У меня -6. Посмотрели глазное дно, разрывов нет, сказали самой рожать.
В итоге было ер? П зрение ещё не проверяли? Не упало?
Капец;((( ну кому нужны эти ер когда можно ослепнуть... ну что за бред... даже по этим коментам понятно, что лучше так не делать.
Последняя строчка вообще убила.... а еще уважаемый автор, в природе есть рак, смерть от ес ественных родов, болезни. Это тоже полезно? Полезней медицины? Ну давайте тогда и без электричества рожать, оно же тоже природой не придусмотрено!! И зубы не вставлять, следующие же не растут, было б предусмотрено росли бы.... ппц...
Ну не знаю, я сейчас активно готовлюсь к ПКС, хотя зав роддома ещё сомневается. А я категорически не хочу рожать сама, вернее хочу, так как кесарева я боюсь, но ослепнуть мне ещё страшнее. Во время второй беременности офтальмолог халатно отнёсся к моему зрению и так же посчитал, что все нормально и я могу рожать сама, но когда ребёнку исполнилось 2месяца у меня пропало зрение на половину правого глаза, все было белое и с пятнами, через пару недель глаз перестал видеть полностью, попала как раз к окулисту (это не так то просто) она отправила к зав отделению, что ещё сложнее. Там экстренно положили в больницу, тк обнаружили тотальный гемофтальм, который за эти три месяца распростронился уже во все отделы глаза, отслойки из за крови было не видно. Но она была. Такие операции, про которые написано в статье, делают по квоте, но очередь огромная, а времени нет. Платно мне насчитали более 100тыс. Мне повезло, операцию сделали по квоте, но в другом городе. Восстановление длительное, зрение до сих пор не вернулось (операции были 25 и 27февраля 2020года) в марте 2021года будет ещё одна операция по замене хрусталика, тк это является осложнением после предыдущих операций. До операции было сложное лечение, уколы п/к, в/в, в/м это очень не приятно, врагу не пожелаешь. Поэтому сейчас я настраиваюсь на КС, детям нужна здоровая мама, лучше поберечься. Пройдя все это, я могу сказать что лучше перестраховатся, чем идти на неоправданые риски. Это очень страшно когда ты смотришь на своего ребёнка, а не видишь его.
Так вам сделали кс?
У меня астигматизм -4 оба глаза
А врач-гинеколог не направляет к окулисту
В Турции типа нет такого, что роды влияют на зрение и у меня естественные роды будут сказал врач
@juldyz_juldyz конечно сделали. Минус не влияет на родовую деятельность, рожают и с минус 9 сами. Главное чтоб с глазным дном все было хорошо и сетчатка хорошо прилежала. Это очень важно. Сходите сами, мало ли что.
@nk614052 у меня как раз один глаз -6.5, а второй -9.
Разрешили естественные роды, но я почему-то очень боюсь, что зрение может упасть.
Не знаю, связано ли это, но после первых ер у меня упало зрение с -4 до таких вот показателей.. теперь страшно
У меня зрение -3, но на 33 неделе обнаружили истончение сетчатки, отправили к лазерному хирургу ,та на 34 неделе провела лазерную коагуляцию , пришла через 10 дней , сказала ,что все нормально и дала разрешение на ЕР, с эпидуралкой и фраза «УКОРОЧЕНИЕМ ПОТУЖНОГО ПЕРИОДА» Скоро рожать.. очень страшно... хочу родить сама , но не хочу чтобы ребёнка не дай Бог тянули вакуумом ,щипцами и тд... муж предлагает во избежание всех рисков сделать ПКС... я в замешательстве...
@mirrkka, сама 👏🏻 с ЭА (но она не помогла 😂), без вмешательств,Слава Богу!!!! Без эпизио,без разрывов , вакуумов и тд. Полностью ЕР.
@evgeni____ya а зрение не изменилось после родов?
@evgeni____ya, здравствуйте! У меня такое же зрение и офтальмолог такое же заключение написал, как у Вас. Но я бы не хотела эпизио просто потому что так написано, получается можно обойтись без него, если все идет нормально? А то я думала, если в заключении так написано, то 100% сделают эпизио…
Миопия - 5,ПВХРД обоих глаз, самой не разрешили рожать, было ПКС.
Миопия с первого класса, на период первой беременности было -5 на оба глаза. Идти к окулисту боялась больше, чем к зубному 😁 Но врач попалась не только профессионал, но и человек) объяснила, что острота зрения в большинстве случаев не влияет, а сетчатка у меня отличная. Так что в добрый путь) вот, готовлюсь к третьим ЕР
Добрый день! У меня миопия -5,5 на глазах, на одном делали лазерную коагуляцию 2 года назад. Думала, что это показание к КС. В род.доме сказали это показанием не является, и нужно направление брать на Моховой или на Гашека. (Там все платно). И как понимаю не факт что направят на КС?
У меня -7,-8, с сетчаткой все в порядке, но дочка шла попой вперёд, поэтому не стали рисковать, в итоге КС. Последующие тоже КС (
@lidusha_59 у старших пока все ок, но нам офтальмолог сказала ограничить просмотр телевизора до 20 минут в день и может быть к школе зрение ухудшится.
@fea_ переживаю тоже, а у мужа хорошее зрение?
Мне поставили диагноз ПХРД миопия высокой степени -8 говорят рожать самой ЕР с ограничением погружного периода .
Здравствуйте. В итоге как вы подали ЕР или КС? Изменилось ли зрение после родов?
@orynbassar, были ЕР ,все прошло нормально ,я сделала операцию лазерную год назад,зрение после родов такое же было как и в беременность .
У меня на одном и другом глазу ~ - 4,через пару недель рожать, окулист смотрела не остроту зрения, а именно сетчатку и написала "ЕР, но акушерская помощь во 2 периоде беременности" , то есть если будут затяжные роды тогда кесарево
Они могут еще эпизиотамию сделать что бы уменьшить нагрузку и по мне это лучше чем кс. Я рожала дочку с -5 и сейчас -6 разрешили ер потому что сетчатка целая
Да, я уже выяснила, это значит не кс, а как раз эпизио.
У меня было -5.5 и -6.5, делала коррекцию в 2011, так вот где-то на 28-29 неделе отправляли на диагностику сетчатки, разрешили ер
У меня -4, к офтальмологу сходила, сказал : правильная близорукость- плоская , по этому сама рожай
@chocolateme в начале беременности врач проверила сетчатку вроде бы,но ничего не написала.... Спасибо за ответ))
@allena.sholokhova, здравствуйте у меня минус 10 и было кесарево, но все зависит от состояния сетчатки, если она целая то нет поводов для кс
@chocolateme добрый день! Вижу, что уже родили- поздравляю 💐💐💐 какое родоразрешение все таки у вас было? У меня зрение -7и врачи на меня всю ответственность переложили- не знаю как лучше будет
У меня минус 10, два раза была лазерная коагуляция (прижигание разрыва сетчатки), в связи с этим боюсь рожать сама , есть Тетя у которой было минус 11, но состояние сетчатки ее незнаю, так вот после вторых родов она ослепла на один глаз, так что даже незнаю