Автор: Макаров Игорь Олегович. Доктор медицинских наук, профессор. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва.

Автор: Макаров Игорь Олегович. Доктор медицинских наук, профессор.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва.

О том, как должны проходить нормальные роды

Роды - это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности. Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути. Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Обычно своевременные роды происходят в пределах 38-42 недель акушерского срока, если считать от первого дня последней менструации. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а его длина 50-55 см. Роды, которые происходят в сроки 28-37 нед. беременности и раньше, считаются преждевременными, а более 42 нед. - запоздалыми. Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих от 6 до 10 час. Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее - стремительными, более 12 ч - затяжными. Такие роды являются патологическими.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

• Одноплодная беременность.

• Головное предлежание плода.

• Полная соразмерность головки плода и таза матери.

• Доношенная беременность (38-40 недель).

• Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.

• Нормальный биомеханизм родов.

• Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода родов.

• Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных вмешательств в родах.

• Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл.

• Продолжительность родов у первородящих от 7 до 12 часов, и у повторнородящих от 6 до 10 часов.

• Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития.

• Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.

Этапы физиологических родов через естественные родовые пути: развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток); изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см; продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение; отделение плаценты и выделение последа. В родах выделяют три периода: первый - раскрытие шейки матки; второй - изгнание плода; третий - последовый.

Первый период родов - раскрытие шейки матки

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота. При активном поведении женщины (положение "стоя", ходьба) сократительная активность матки возрастает. В этой связи применяют медикаментозное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами. Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки на 6-8 см. При этом изливается около 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Второй период родов - изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине, что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности. При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение. В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды. Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное "вливание" 60-80 мл крови из плаценты к плоду. В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов. При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов - последовый.

Третий период родов - последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач, а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

Источник: https://www.medison.ru/si/art224.htm

"при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь". Кто и где сказал, что врач должен это сделать?? Автор статьи, почитайте, пожалуйста, что говорит ВОЗ на эту тему.

01.05.201910 отметок «Нравится»Ответить

korolkovichВ ожидании первенца

Ну что за чушь с переливанием крови от ребенка в плаценту 🤦 это же не просто сообщающиеся сосуды, это живые организмы, тут работают совсем другие процессы, и удерживание ребенка ниже стола это прям очень смешно 😄

01.05.20195 отметок «Нравится»Ответить

ОльгаМама сына (2 года), беременна (36 нед.)

Господи 🙈 кровь обратно в плаценту, что за дегенерат эту статью писал?🙈🙄

28.03.20195 отметок «Нравится»Ответить

СофьяВ ожидании первенца

Поржала со слов "процесс изгнания"😂😂😂Экзорцизм какой-то прям😂😂

15.02.201940 отметок «Нравится»Ответить

Мельникова ЮлияВ ожидании первенца

Тоже зацепило😄

18.04.20191 отметок «Нравится»Ответить

EvaВ ожидании первенца

Да уж конструктивно но жутко теперь от естественных процессов не уйти

12.01.20194 отметок «Нравится»Ответить

ledpet08В ожидании первенца

Теперь боюсь рожать🙈

10.12.201813 отметок «Нравится»Ответить

Netka

Отличная статья 👍👍👍

09.12.20181 отметок «Нравится»Ответить

n.aМама дочки (2 года), беременна (37 нед.)

@amalevich, 👍

09.09.20181 отметок «Нравится»Ответить

Как распознать начало родов? Причины, предвестники и признаки

Начало родов - причины, предвестники, признаки. Способы ускорения начала родов Введение. Как распознать начало родов? Причины начала родов Как распознать начало родов? Многие беременные часто задаются вопросом о предстоящей дате родов, и особенно волнуются женщины, которым предстоит рожать в первый раз. Как правило, они очень боятся вовремя не распознать начавшиеся роды и спутать их с временным недомоганием. Во многих случаях помочь разрешить эти волнения поможет внимательное наблюдение женщины за теми изменениями, которые происходят в ее организме. Уже в 38 недель начинается предродовой период, когда возникают первые предвестники родов и первые, пока еще нерегулярные (тренировочные) схватки. Такие схватки появляются нерегулярно, и они проходят после изменения положения тела или кратковременного отдыха. У первородящих женщин такие тренировочные сокращения матки могут продолжаться пять, а в некоторых случаях даже больше дней до родов. При их появлении не нужно беспокоиться и срочно отправляться в роддом, но о таких изменениях в своем организме будущая мать должна поставить в известность своего врача, родных и близких. При появлении первых признаков подтекания или излития околоплодных вод, что может указывать на начало родов или преждевременную родовую деятельность, женщина должна незамедлительно известить врача или самостоятельно обратиться в медицинское учреждение для решения вопроса о дальнейшей госпитализации. Если женщина научилась распознавать тренировочные схватки, то она сумеет отличить их от начала родовых, или истинных схваток. Эти ощущения трудно перепутать с каким-либо другим симптомом, т. к. они характеризуются периодичностью и ритмичностью. Например, 20-30 секунд длится схватка, а потом наступает 20-ти минутная пауза – так повторяется много раз подряд, причем временные интервалы почти не изменяются. В начале появления родовых схваток роженица или ее близкие должны поставить врача в известность о начале родовой деятельности, вызвать "скорую помощь" или направиться в родильный дом самостоятельно. Причины начала родов К началу родов в организме беременной женщины происходит множество сложных процессов, которые, находясь в тесной взаимосвязи, обеспечивают начало такого рефлекторного акта, как родовая деятельность. Основной причиной начала родов становится готовность матки к рождению будущего ребенка и зрелость плода. Готовая к родам матка: набирает достаточную массу и размеры; ее нервно-мышечный аппарат готов к сократительной деятельности; полностью созревает плацента. За 2 или 3 недели до начала родов происходит освобождение матки от избытка части нервных волокон. Это обеспечивает снижение боли в процессе родов и повышает сократительную способность стенок матки. На процесс начала родов влияние оказывают несколько факторов: нервно-рефлекторные – в результате уменьшения возбудимости головного мозга, повышения возбудимости спинного мозга и повышения чувствительности мышечных волокон матки к окситоцину вырабатывается повышенная сократительная активность матки; гормональные – в конце беременности уменьшается продуцирование прогестерона и повышается выработка комплекса эстрогенов, которые и стимулируют начало родовой деятельности; нейрогуморальные – в конце беременности в организме женщине усиливается синтез окситоцина, простагландинов, серотонина и других биоактивных веществ, которые усиливают чувствительность матки к веществам, вызывающим активное сокращение ее мышц; биоэнергетические – в организме матери накапливается достаточное количество веществ (гликогена, АТФ, фосфорных соединений, электролитов и микроэлементов), которые делают матку способной к усиленной сократительной деятельности; механические – дозревшая матка утрачивает способность к растяжению, и в ответ на двигательную активность плода и повышение уровня гормонов окситоциноподобного действия, начинает активно сокращаться; трофические и метаболические – накопление в организме созревшего плода некоторых продуктов жизнедеятельности приводит к его активному движению, а дегенеративные процессы в созревшей плаценте и полное созревание мышечных волокон матки способствуют началу родовой деятельности. Основное значение в формировании всех механизмов начала родов имеет состояние нервной системы роженицы, т. к. именно она обеспечивает готовность матки к естественным родам. Все вышеперечисленные факторы, находясь в тесной взаимосвязи, способствуют появлению схваток, которые сменяются потугами и завершаются изгнанием плода из полости матки и рождением плаценты. Предвестники начала родов Предвестниками родов называют совокупность признаков, которые указывают на скорое начало активной родовой деятельности. Существует множество предвестников начала родов, но для каждой женщины их совокупность индивидуальна и зависит от особенностей организма будущей матери. Предвестники родов: Опущение живота. Такое изменение, которое определяется внешне небольшим смещением живота книзу, индивидуально для каждой беременной, и не всегда может замечаться самостоятельно. У первородящих женщин данный предвестник может появляться за 2-4 недели до дня родов, а у повторнородящих – за несколько дней или непосредственно перед родами. Изменения походки. Характера походки меняется после опущения живота. Женщина начинает ходить "вразвалочку" из-за давления головки малыша на кости таза и дно матки. Изменения в характере мочеиспускания и дефекации. Опущение живота может вызывать учащение мочеиспускания или недержание мочи, т. к. матка начинает оказывать большее давление на мочевой пузырь. Механическое воздействие беременной маткой на стенки кишечника может провоцировать запоры, а в некоторых случаях диарею, за несколько недель или дней до родов. Изменение характера выделений из половых путей. Выделения из влагалища под воздействием гормональных изменений становятся более обильными и жидкими. В некоторых случаях, для исключения отхождения околоплодных вод, врачом-акушером проводится специальный тест. Отхождение слизистой пробки. Этот предвестник родов может произойти и за 2 недели до начала родов, и за несколько часов до их начала. В некоторых случаях слизистая пробка отходит не целиком, а небольшими порциями. На практике этот признак выглядит, как отхождение влагалищных выделений (иногда – с примесью небольшого количества крови). Об отхождении слизистой пробки беременная должна сообщить своему акушеру-гинекологу. Снижение массы тела будущей матери. За несколько дней до родов беременная может заметить, что она весит на 1-2 кг меньше. Такую потерю в весе можно объяснить выведением лишней жидкости из организма под воздействием изменений в гормональном фоне. Уменьшение количества шевелений плода. Плод, за несколько недель до родов, шевелится реже. Это объясняется его быстрым ростом. Будущему малышу становится тесно в полости матки, и его движения затруднены. Тренировочные схватки. Ближе к дате родов матка начинает все чаще приходить в повышенный тонус, который выражается в ощущении тренировочных схваток. Они отличаются от родовых схваток рядом особенностей: непродолжительностью, нерегулярностью, слабыми болевыми ощущениями (напоминают боль при менструации), самопроизвольным исчезновением после изменения положения тела или отдыха. Проявление инстинкта "гнездования". Многие женщины в последние дни и даже часы перед родами начинают заниматься подготовкой жилища к предстоящему рождению ребенка. Эти действия могут выражаться в том, что женщина начинает старательно убираться, стирать, и даже может затеять ремонт. Изменения шейки матки. Заметить такой предвестник приближающихся родов может только акушер-гинеколог при осмотре женщины на гинекологическом кресле. Под воздействием гормонов-эстрогенов шейка матки к 38 неделе укорачивается и становится более эластичной. Наружный зев шейки матки начинает открываться перед началом появления родовых схваток. Признаки начала родов Достоверными признаками начала родов являются: 1. Схватки; 2. Излитие околоплодных вод. Эти два признака всегда указывают на начало родовой деятельности и знать о том, как они протекают, должна каждая беременная. Схватки Истинными, или родовыми схватками называются сокращения мышечных волокон матки, которые возникают с закономерной периодичностью, и которыми женщина управлять не может. Именно этот признак обозначает момент начала родов. Первые истинные схватки сопровождаются незначительными болезненными ощущениями, которое большинство женщин сравнивает с болями во время менструации. Боль терпима и может отдавать в поясницу или локализоваться внизу живота. Большинство рожениц начинает ощущать схватки в ночное время. Некоторые женщины отмечают, что при родовой схватке "каменеет матка", т. е. если во время схватки роженица положит руку на живот, то она может прощупать твердую, напряженную матку. Определить истинность схваток можно при помощи секундомера. Их периодичность и постоянное возникновение, которое не устраняется сменой положения тела, принятием теплой ванны или отдыхом, указывает на начало родовой деятельности. Вначале схватки возникают с интервалами в полчаса (в некоторых случаях чаще). С каждой схваткой роженица начинает ощущать не только болезненность, но и ритмичные сокращения мышц матки. Постепенно сокращения становятся более ощутимыми, а их частота, длительность и интенсивность нарастают. При каждой схватке околоплодный пузырь и головка плода давят на дно матки, вызывая постепенное раскрытие шейки матки. Излитие околоплодных вод При классическом течении родов излитие околоплодных вод наступает после раскрытия шейки матки до 3-7 см. Под давлением плода околоплодная оболочка разрывается, и часть околоплодных вод изливается наружу. Роженице, при классическом излитии вод, может показаться, что она непроизвольно помочилась. В некоторых случаях воды изливаются постепенно, небольшими порциями. При этом женщина может замечать появление мокрых пятен на нижнем или постельном белье и испытывать такие ощущения, как при отделении влагалищных или менструальных выделений. Иногда излитие околоплодных вод может происходить до начала регулярных схваток и раскрытия шейки матки, или намного позже полного раскрытия зева матки. Данные состояния не всегда означают, что будет наблюдаться патология родов или плода, но обычно гинекологи применяют различные специальные тактики дальнейшего ведения такой родовой деятельности для предупреждения вероятных осложнений. Схватки в начале родов Акушеры-гинекологи выделяют три фазы родовых схваток: Начальная (скрытая) фаза: длительность схватки – 20 секунд; Периодичность схваток – 15-30 минут; раскрытие зева матки – 0 или до 3 см. Продолжительность начальной фазы составляет от 7 до 8 часов. Активная фаза: длительность схватки – 20-60 секунд; Периодичность схваток – 2-4 минуты; раскрытие зева матки – 3-7 см. Продолжительность активной фазы составляет от 3 до 5 часов. Обычно именно в этой фазе происходит излитие околоплодных вод. Переходная (транзиторная) фаза: длительность схватки – 60 секунд; Периодичность схваток – 2-3 минуты; Раскрытие зева матки – 7-10 cм. Продолжительность переходной фазы составляет от получаса до полутора часов. Родовые схватки происходят в I периоде родов (периоде раскрытия). Начало родов у первородящих Вероятные предвестники родов у первородящих имеют свои характерные особенности. Как правило, у них более выражена временная разбежка между днем родов и датой появления предвестников. Некоторые будущие матери чрезмерно эмоциональны и принимают за предвестники родов любое легкое недомогание. При незнании о том или ином признаке они могут их не замечать. Вероятные предвестники родов могут возникать и за 1-2 недели до родов, и за несколько дней до их начала. Большинство акушеров-гинекологов считают, что появление даже двух-трех предвестников родов является поводом для обращения к врачу. О начале родов более достоверно сигнализируют такие признаки родовой деятельности, как схватки и излитие околоплодных вод. Обычно, если роды проходят по классическому сценарию, и у роженицы нет предрасположенности к стремительным и преждевременным родам, период схваток и излития вод протекает у первородящих более длительно, чем у повторнородящих (около 8-11 часов). Это объясняется тем, что родовые пути еще не испытывали процесс родов, они менее эластичны, и организму роженицы понадобится большее время на полное раскрытие шейки матки. У первородящей женщины вначале открывается внутренний зев матки, а уже далее – наружный, т.е. сначала происходит сглаживание и укорочение шейки матки, и только затем шейка матки открывается полностью. Начало родов у повторнородящих Вероятные признаки родов у повторнородящих в большинстве случаев начинают проявляться уже после 38 недели беременности. Они появляются более стремительно и указывают на скорое начало родовой деятельности. Родовые пути женщин, рожающих не в первый раз, уже подготовлены к родовой деятельности физиологически и анатомически. Повторнородящие женщины уже знают об ощущениях, которые предвещают скорое начало родов и, как правило, без труда замечают их. В отличие от первородящих, у рожающих не в первый раз предвестники появляются за один-два дня до родов. Одной из характерных особенностей является тот факт, что у таких будущих мам живот опускается практически сразу перед родами. У повторнородящих отмечается более быстрое протекание начала родовой деятельности, чем у первородящих. Период схваток и излития околоплодных вод продолжается 6-7 часов, шейка матки раскрывается достаточно быстро. Внутренний и наружный зевы матки открываются практически одновременно с периодом сглаживания шейки матки, и далее следует II период родов (период потуг). Momlife рекомендует: Вступай в клуб Pampers и получай 50% скидку на подгузники http://bit.ly/pampers_pofe_card https://www.tiensmed.ru/news/nachalorodov-ab0.html#pod3

Роды в первом периоде: зачем нужны схватки?

Роды в первом периоде: зачем нужны схватки? При естественных родах процесс никогда не бывает быстрым, и родовой акт идет по определенным законам. Перед рождением ребенка начинается подготовка всего тела женщины, и в том числе матки, что знаменуют возникающие предвестники — учащение тренировочных схваток, отхождение пробки. Особенно важную работу проделывает шейка матки, ей в родах предстоит раскрыться до значительных размеров, пропустив через себя достаточно крупного малыша. По мере начала схваток предварительно подготовленная шейка начинает укорачиваться и раскрываться. Как это происходит? Перед родами: предварительная подготовка Важно, чтобы шейка матки полностью подготовилась к родам и «созрела», то есть постепенно размягчилась и приоткрыла внутренний зев, из-за чего головка ребенка опускается в полость малого таза. По мере того, как завершается процесс созревания шейки, постепенно запускаются роды в результате внутренних гормональных стимулов и различных факторов. Сами по себе роды — это многочасовой и длительный процесс, в ходе которого после каждой схватки постепенно происходит укорачивание шейки, ее сглаживание и расширение цервикального канала наряду с подготовкой к растяжению тканей промежности. Благополучный исход родов и отсутствие травм во многом зависит от полноценной координации процессов в теле матки и ее шейки, а также изменений гормонального форма, что влияет на растяжимость тканей промежности и активность потуг. Врачи всегда тщательно следят за первым периодом родов, когда происходит раскрытие шейки, чтобы женщина не начала тужиться раньше времени полного раскрытия и готовности матки к выходу ребенка на свет. Матка: ее роль в родовом процессе В вынашивании ребенка именно матка с плацентой, плодными оболочками и водами играют ключевую роль. Именно за счет них малыш растет и созревает, подготавливаясь к появлению на свет. Сама матка представляет собой полый орган с мышечными стенками, изнутри выстланный особым видом слизистой ткани — эндометрием. В период беременности с размеров некрупной груши она достигает веса в 1000 г и более и размера большого арбуза, внутри нее помещается плод весом до 4-5 кг или даже два и более малыша. Наиболее важно в период беременности развитие среднего, мышечного слоя матки, который во время родоразрешения будет играть ключевую роль в формировании схваток и последующих потуг. Не менее важна и особая ее часть — шейка, которая должна быть эластичной и податливой, чтобы растянуться до размеров головки и тела плода, дабы в родах дать возможность ребенку появиться на свет. Благодаря сократимости тела матки и активного ее взаимодействия с шейкой происходит плавное раскрытие, а затем, за счет мощных и активных сокращений в потугах, рождается ребенок. Шейка матки и ее раскрытие в родовом акте Под шейкой матки подразумевают нижнюю ее зону с отверстием, соединяющим полость матки с тканями влагалища и наружными гениталиями. Сама шейка матки анатомически делится на наружную часть (выступает во влагалище и видна в зеркалах) и надвлагалищную область. Внутри шейки проходит цервикальный канал, в полость матки обращен внутренний зев, во влагалище — наружный. Шейка матки на протяжении всего периода гестации закрыта комочком слизи, который защищает оболочки и плод от инфекции, а перед родами, при подготовке к раскрытию слизь отходит в виде сгустка или обильных выделений. В определенные периоды родового акта шейка матки претерпевает изменения, необходимые для благополучного появления ребенка на свет. А после завершения родов происходит сокращение матки и ее шейки, что постепенно приводит к возвращению органа к первоначальным размерам и форме. Этапы появления ребенка на свет При рождении первого ребенка родовой процесс может длиться до 10-12 часов или чуть дольше, при повторных родах — до 8 часов. Это время необходимо для того, чтобы ребенок был способен пройти путь через шейку матки и ткани промежности после того, как они полностью подготовятся и ткани растянутся. Появление крохи на свет проходит в три последовательных периода, начиная от этапа схваток, на котором раскрывается зев матки, и переходя в потуги — мощные маточные сокращения на фоне полностью раскрытой шейки, приводящие к изгнанию плода наружу. Третий этап происходит, когда ребенок уже родился, и за ним следом выходят плацента и все оболочки. Наиболее длительный период с самыми глобальными изменениями шейки матки — первый, последовательно возникающие и усиливающиеся схватки, которые приводят к раскрытию шейки матки и формированию родового канала. Что происходит в период схваток? Первый период родов, когда возникают и постепенно усиливаются схватки, обычно самый длительный и изматывающий. У мамочек, рожающих первенца, он может достигать 9-10 часов с отклонениями в пару часов. При повторных родах период схваток длится обычно до 6-7 часов или чуть более, и в периоде раскрытия шейки на этом этапе будет две фазы: так называемая латентная, при которой схватки относительно малоболезненны и не столь интенсивны, и активная, когда родовая деятельность усиливается и ощущения становятся достаточно выраженными. Регулярные схватки изначально возникают через значительный промежуток времени, во время которого матка расслабляется, и женщина может отдыхать. Сокращения матки не достигают и минуты, а затем следует длительный период расслабления и отдыха. По мере раскрытия шейки сокращения становятся все более частыми, а периоды отдыха все менее продолжительными. На каждой схватке происходят изменения шейки матки, она укорачивается и расширяется, что приводит к раскрытию зева. Постепенно головка плода фиксируется в тазу, за счет чего образуется так называемая предлежащая часть; разделяются околоплодные воды на передние и задние, а выступающую в область шейки часть плодных оболочек именуют плодным пузырем. Схватки постепенно после полного раскрытия приводят к потугам, и в ходе мощных активных сокращений на свет наконец появляется ребенок. https://medaboutme.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/rody/rody_v_pervom_periode_zachem_nuzhny_skhvatki/

Как правильно дышать при родах?

Дыхание при родах: как облегчить появление малыша на свет Природа предусмотрела все до мельчайших деталей, но отсутствие понимания о том, как правильно осуществлять дыхание при родах, может повлечь за собой возникновение неблагоприятных последствий, как для матери, так и для плода. Во время родов важно расслабиться, быть в гармонии с собой и своим телом, осознавать значимость момента, настроиться на рождение ребенка, сберечь силы для периода изгнания плода и восстановления после родов. Физиологические изменения во время беременности Во время беременности в организме женщины происходит целый ряд физиологических изменений, направленных на адаптацию к новым условиям, обеспечение плода необходимыми питательными и химическими веществами, микроэлементами. Одно из таких изменений происходит и с дыхательной системой. По мере роста и развития плода, матка увеличивается в размерах и сдвигает внутренние органы. Диафрагма — мышца, отделяющая грудную полость от брюшной полости — поджимается к легким, грудная клетка и легкие расширяются, в результате чего кислород быстрее попадает в кровеносное русло, а углекислый газ выводится наружу. Возникает физиологическая гипервентиляция легких, усиление их работы. Продолжительность и время родов Общее время родов зависит от целого ряда факторов, ведущими из которых являются: - готовность организма к родам - возраст роженицы - размера плода и степени прижатия головки - генетической предрасположенности - индивидуальных особенностей женщины (строение и толщина костей таза, а также структурных изменений) - наличия соматической патологии Дыхание при родах и его роль Применение особых техник дыхания при родах позволит: снизить болевой синдром, расслабить мягкие ткани, ускорить родовую деятельность, обеспечить поступление необходимого количества кислорода плоду, снизить риски развития осложнений, как для матери, так и для плода, снизить риск оперативного родоразрешения. Различия между техниками дыхания при родах Техника дыхания на протяжении всех периодов родов отличается между собой, поэтому, прежде всего, следует разобраться в том, какие выделяют периоды родов. I — раскрытия шейки матки II — период изгнания III — отделение последа Первый период Первый период — начинается с появление схваток, то есть регулярных сокращений матки. Техника дыхания в этот период: - глубокий вдох полной грудью через нос на счет раз, два, три - шумный протяжный выдох через рот, губы расслабленной трубочкой на счет раз, два, три, четыре. Такое дыхание при родах позволяет настроиться на нужный лад, способствует выведению углекислого газа из легких и насыщению крови кислородом, расслаблению мышечной ткани, способствует опущению головки плода. Сила и продолжительность схваток постепенно нарастают, достигая максимальных по времени сокращений длительностью до шестидесяти секунд. По мере увеличения интенсивности схваток, дыхание становится учащенным, при этом важным является соблюдение основного принципа — короткий вдох и более продолжительный выдох. В период между схватками, когда боль утихает, роженица может расслабиться. В этот период сон является наиболее эффективным способом для полноценного восстановления сил. Когда волнение переходит в паническую атаку, дыхание становится неглубоким, спастическим, нервным, вдох и выдох стремительно сменяют друг друга, как во время пробежки или интенсивной тренировки. В результате происходит активация симпатической нервной системы. Адреналин выбрасывается надпочечниками в кровь, сердцебиение учащается, артериальное давление повышается. В ответ на это, повышается тонус кровеносных сосудов, и они сужаются. Нарушение кровоснабжения матки усиливает болевой синдром, а недостаточное поступление кислорода через пуповину к плоду, приводит к развитию острой внутриутробной гипоксии. На фоне выброса адреналина, происходит снижение уровня окситоцина — гормона, отвечающего за сокращения матки. Возникает слабость родовой деятельности. В ответ на боль ни в коем случае не рекомендуется задерживать дыхание, это лишь усугубит ситуацию, возникнет замкнутый круг. Техники релаксации способствуют погружению в себя, концентрации женщины на своем теле, сохранению максимального количества энергии для периода изгнания. Второй период Начинается с полного раскрытия шейки матки и начала потуг и заканчивается рождением ребенка. Потуги представляют собой сокращения мышц брюшного пресса, которые возникают рефлекторно вне зависимости от желания женщины. Однако роженица может, как ослаблять, так и усиливать потуги. В этот период особенно важно выполнять указания врача и акушерки. Как только начинается потуга, сначала делается выдох, и сразу максимально глубокий вдох, дыхание задерживается. За счет расправления легочная ткань давит на диафрагму, внутрибрюшное давление увеличивается, матка давит на плод, таким образом, продвигая его по родовому каналу. Ошибочно на фоне задержки дыхания тужиться «в голову». Это приведет к неэффективности потуг, удлинению второго периода родов, повышению артериального и внутричерепного давления, гипоксии и головокружениям, кровоизлияниям в сосуды глаз, внезапной потере сознания. Все усилия следует направить вниз в сторону промежности. Вслед за первой потугой следует очередная, снова делается глубокий вдох и роженица тужится. Между потугами дыхание спокойное, ровное, восстанавливаются силы. Плавность, размеренность движений, четкая последовательность действий — ключ к успешному родоразрешению через естественные родовые пути. В момент перед самым рождением головки, строго следуя указаниям акушерки, следует применить дыхание «по-собачьи»: поверхностные частые вдох и выдох через рот. Таким образом, давление головки на мягкие ткани не форсируется, значительно снижается риск ишемии и разрывов тканей промежности. Еще одной потуги достаточно для появления маленького человека на свет. Третий период Возникает через 5-30 минут после рождения ребенка. Матка вновь сильно сокращается. Родильница набирает в легкие воздух и тужится, происходит выделение последа. Беременность и роды: заключение Регулярное выполнение дыхательных практик в качестве одного из методов подготовки к родам позволит выработать и закрепить навык и успешно применить его в процессе родов. Гармоничный внутренний настрой, расслабленное сознание и тело настраивают на верное дыхание при родах. Следование указанным выше рекомендациям сделает родоразрешение через естественные родовые пути возможным и максимально комфортным и эффективным, и вы будете с радостью вспоминать этот волшебный этап вашей жизни. https://medaboutme.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/rody/dykhanie_pri_rodakh_kak_oblegchit_poyavlenie_malysha_na_svet/

Как подготовить шейку матки к родам?

Как подготовить шейку матки к родам Медицина предусматривает огромное количество процедур и диагностики для беременных женщин, которые позволяют выявить и устранить угрозы потери плода на любых сроках. Однако проблемы могут возникнуть во время родов, и причиной тому часто становится недостаточно раскрытая шейка матки. Чтобы этого избежать, врачи рекомендуют предварительно подготовить её к родам. Проблемы при родах из-за нераскрытой шейки матки На протяжении девяти месяцев беременности матка самостоятельно готовится к рождению ребенка, однако не всегда успевает завершить этот процесс к наступлению ответственного момента. Плохо раскрытая шейка может обернуться рядом нежелательных последствий: - разрывы шейки матки; - потребуется экстренное кесарево; - не получится быстро достать новорожденного, что может привести к его смерти или гипоксии; - разрывы потребуют наложения швов. Чтобы избежать данных проблем, врачи пристально следят за состоянием матки у беременной, и в случае выявленных проблем просят будущую маму тщательно готовиться к родам. Подготовка с помощью медицинских препаратов В случае плохого раскрытия врач может назначить ряд препаратов, которые способствуют подготовке шейки матки к родам. Стоит отметить, что применять любые таблетки и лекарства рекомендуется только в случае их назначения, а не по собственной инициативе. Какими лекарствами можно подготовить шейку матки к родам Но-шпа. Данный спазмолитик в виде таблеток предназначен для расслабления маточных мышц. Но-шпа убирает напряжение внизу живота и способствует раскрытию шейки матки. Также данный препарат назначают при выявлении тонуса у беременной. Папаверин. Назначается для домашнего применения в качестве свечей. Способствует снятию спазмов, расслаблению мышц и устранению тонуса. В больницах Папаверин в более сильной дозировке колют внутримышечно. Утрожестан. Предназначен для поддержания гормона прогестерона, который необходим для комфортного протекания беременности. Назначается в виде таблеток или свечей в конкретной дозировке. Масла вечерней примулы. Препарат назначается в виде капсул примерно за месяц до появления младенца. Лекарство стимулирует выработку простагландина, способствующего созреванию матки, и приносит в организм полезные кислоты. Данные препараты помогают шейке матки готовиться к рождению ребенка и поддерживать в организме необходимый уровень гормонов. Врач может выписать и другие лекарства, в зависимости от конкретного случая, а также назначить некоторые процедуры: массаж шейки матки, иглоукалывание, стимуляция сосков и т.д. Секс как подготовка к родам Если медицинские препараты готовят матку постепенно, на протяжении всей беременности, то есть народный способ, помогающий непосредственно перед родами, когда в короткий срок нужно раскрыть стенки — это секс. Во время полового акта стимулируются внутренние мышцы чрева, что на последних неделях беременности очень важно. А мужская сперма насыщает женский организм простагландином. Но секс во время беременности — это палка о двух концах. Если существует угроза выкидыша, половой акт напротив может вызвать роды раньше положенного срока. Народные методы подготовки шейки матки Не все беременные женщины доверяют лекарствам и медицинским процедурам, поэтому пытаются подготовить шейку матки с помощью народных средств. Благо существует немало способов. Рацион питания. Беременной женщине важно правильно питаться и тщательно подходить к составлению своего рациона. Рекомендуется в еду по мере возможности добавлять масло, желательно льняное. Масло делает мышцы более эластичными, что способствует созреванию матки. Не менее важно регулярно есть рыбу, содержащую жиры, фосфор и омега-3 кислоты, необходимые организму в период беременности. Творог, печень, говядина и морепродукты также обязательны к употреблению. Травяные чаи. Подготовке шейки матки к родам способствуют и травяные чаи, которые насыщают организм витаминами и расслабляют маточные мышцы. По рецепту «одна столовая ложка на литр» завариваются следующие травы: - малиновые листья (малина сильно расслабляет шейку матки, поэтому пить её рекомендуется не раньше 36-ой недели беременности); - листья земляники; - березовые почки; - пустырник; - боярышник; - сушеница; - зверобой; - шиповник. Масло вечерней примулы. Для дополнительного источника простагландина беременным рекомендуется перед едой принимать по капсуле масла вечерней примулы за месяц до родов. Упражнения Кегеля Подготовить шейку матки к родам можно и с помощью упражнений по методике Кегеля, направленных на тренировку и укрепление мышц влагалища. Упражняться можно как на специальных тренингах в фитнес залах, так и дома. Но прежде чем заниматься самостоятельно, рекомендуется проконсультироваться у тренеров, которые помогут составить эффективную программу. Методика Кегеля позволит «натренировать» своё влагалище, чтобы матка была упругой и эластичной, что поможет избежать разрывов при появлении ребенка и быстрее восстановиться после родов. Спокойствие и отсутствие стресса Как уже говорилось выше, матка самостоятельно готовится к предстоящим родам, поэтому иногда девушке и не требуется применять различные лекарства и народные средства. Но даже в этом случае будущей роженице весь срок беременности рекомендуется проводить в спокойствии и избегать стрессовых ситуаций. Беспокойство и излишняя нервозность могут спровоцировать тонус матки и преждевременные роды. Поэтому все врачи, даже при нормальном протекании беременности, всегда рекомендуют меньше переживать и не нервничать. Заключение Подготовка шейки матки — очень важный процесс, к которому нужно относиться со всей серьезностью, ведь от него напрямую зависит, как пройдут роды. При выявлении отклонений рекомендуется обратиться к врачу, который в зависимости от срока и типа проблемы посоветует наиболее оптимальный способ подготовить шейку матки к родам. https://umkamama.ru/kak-podgotovit-sheyku-matki-k-rodam

Вот после родов куча вопросов в голове. Вот как раньше рожали без медицины? Всякие же случаи были, и не раскрытие шейки…

Вот после родов куча вопросов в голове. Вот как раньше рожали без медицины? Всякие же случаи были, и не раскрытие шейки как у меня, слабая родовая деятельность...зелёные воды... да куча всего ещё... от этого и погибали роженицы и дети получается??? Спасибо, что живем в век медицины, когда всегда могут помочь