Часто в ленте вопросы мам о желтушке новорожденных.
Решила сделать отдельный пост. Основная инфа тут, продолжение в комментах.
Пост о желтухе новорожденных
Очень частое явление у новорожденных детей, особенно на грудном вскармливании. Педиатры почему-то плохо ориентируются в этой проблеме, чуть что - готовы уложить новорожденного в стационар, поить всякой бесполезной белибердой (типа 5% глюкозы или Хофитола) и кошмарить молодых родителей.
Попробую объяснить максимально просто и понятно для родителей, прошу прощения у коллег за, местами, чрезмерное упрощение.
Все мы помним из курса школьной биологии что в эритроцитах крови содержится гемоглобин - специальный белок, который переносит кислород по крови к тканям. Эритроциты не вечны, они умирают через 3-4 месяца, на их место костный мозг вырабатывает новые. Этот процесс происходит постоянно, всю жизнь человека.
При разрушении эритроцита (и, соответственно, гемоглобина) в кровь попадает продукт распада гемоглобина - билирубин, в токсичной жирорастворимой форме; такая форма называется непрямой билирубин. Поскольку основа крови - вода, непрямой билирубин не может в ней раствориться (как масло не может раствориться в чашке чая), и для этого в крови есть специальные белки, которые связывают непрямой билирубин, делают его на время водорастворимым и переносят в печень. В печени, под действием ферментов, непрямой билирубин проходит ряд химических реакций и становится нетоксичным прямым билирубином - водорастворимым, и в таком виде уже выводится из организма или используется для других целей.
Итак, в ходе естественных процессов, в организме всегда вырабатывается определенное количество непрямого и прямого билирубина, при этом в норме количество прямого в 4 раза меньше непрямого. Суммарное количество этих двух билирубинов называется общим билирубином.
Есть масса заболеваний крови и печени, которые приводят к желтухам: гепатиты, холециститы, гемолитические анемии и тд. Сегодня мы о них говорить не будем, чтобы окончательно не запутаться. Говорим сегодня только о доброкачественных желтухах новорожденных, и как их не спутать с чем-то опасным.
Плод в утробе матери имеет очень высокую (по сравнению с детьми и взрослыми) концентрацию гемоглобина в крови, и как только рождается - «избыток» эритроцитов начинает быстро разрушаться, что приводит к резкому увеличению количества общего билирубина в крови. Так бывает всегда, это норма. Поскольку непрямого билирубина очень много, то белков, связывающих его, не хватает для переноски, и часть непрямого (жирорастворимого, напомню) билирубина начинает откладываться в подкожном жире, окрашивая его в желтый цвет, и там ожидает своей очереди на транспортировку и переработку в печени (пока он не будет переведен в водорастворимую форму - он не может быть ни утилизирован, ни использован повторно). Отсюда появляется видимое нам прокрашивание кожи в желтый цвет.
В норме к десятому дню жизни организм ребенка "разгребает" эти излишки, и желтуха проходит. По каким-то, пока не до конца выясненным, механизмам, грудное вскармливание затягивает этот нормальный процесс до 3-4го месяца жизни. Это иногда заставляет всех нервничать, потому что затяжная желтуха может указывать на серьезные болезни малыша. Но в подавляющем большинстве случаев - это просто желтуха грудного вскармливания, которая ничем не опасна. Назвали ее так, потому что у детей на искусственном вскармливании затяжных доброкачественных желтух не бывает почти никогда.
Итак, у вашего новорожденного малыша, находящегося на грудном вскармливании, желтуха держится больше 10го дня жизни. Чем это реально грозит? Есть три большие проблемы, риск которых врач должен исключить, прежде чем вас успокоить и сказать «забудьте, не опасно, к 3-4 месяцам пройдет само».
Комментарии
@aliushka нам кучу анализов назначили. даже дорогостоящий генетический Жильберна
@aliushka а причину врачи не сказали?
@bory1985 у моих в 3,5 мес окончилась. Билирубин был выше 230.
нам через пару дней 3 мес,все еще желтуха(((.на гв,пьем урсульфальк. и не проходит (((билирубин выше нормы в 5-6раз
@tetya_kosha ааа, ну нам только она помогла, без неё сразу рос блрб.
@allyn, если нет перебора в билирубине, лампа не нужна. У нас, например, и без нее упал. Но это все индивидуально
@tetya_kosha, а насчёт лампы что не так-то? Самое эффективное средство
@lira1806 сейчас уже и на улице можно солнышку личико подставлять. Я тоже на окне держала. Но была зима. Хотя и уф через окна не проникает, все-равно какой-то эффект есть, я думаю
@mam2irina, вот у моего на солнце вообще все проходит, если пол часик полежит утром у окна. Лицо желтое сейчас на 1/2.
@mamasafiny, про желчь не могу знать наверняка. При желтушке не эффективен.
@tetya_kosha а расскажите что не так с Урсофальком? Нам его сейчас сыночку прописали при застое желчи
@tetya_kosha да.... Время остановилось. Неужели курсы повышения квалификации проходят не все? Или "ну эти курсы, по накатанной легче"?
Я год с мальчишиским писюном разбиралась. Тянуть/не тянуть-вот в чем вопрос😂 Блин, нет ведь единого мнения! Нет!
Более того, в одном отделении у 2 разных врачей - мнения разные, подходы к осмотру - разные! Моя не понимать!
@mam2irina, и я не удивляюсь. Хотя нет, вру, удивили меня. Пришла медсестра к ним на патронаж (судя по возрасту, Ленина еще живым застала), сказала не гулять до 28 дней и купать в марганцовке🤪
Я когда это прочитала в сообщении, застыла от шока.
@mam2irina 150-160 на 10 день, при выписке. В месяц 235 примерно. Точные цифры не помню уже.
@tetya_kosha главное, что анализ норм(завышенный, но есть тенденция к снижению) . И если что-сначала анализ нужно сдать.
Знаешь,я не удивляюсь уже врачам. Блин ну ведь откровенные тупари поступают. Учебники учебниками, но у врачей чуйка должна быть километровая.
@aliushka я не знаю ведь данных ваших анализов. Естественно, такой подход адекватен лишь при физиологической желтушке. Нам анализы брали. Да, билирубин был завышен,но в пределах "завышенной" нормы.
@aidanamoon завышенная норма жто сколько? Где найти эти нормы)?
@aidanamoon у нас брали анализ на 2 и 3 сутки и проверяли прибором по коже (он показал выше значение, чем по крови) . Показатель был около 200.после мы не сдавали анализы, тк я видела, что ребёнок постепенно становится нормального цвета.
@aidanamoon норма общего билурубина до 21. К этому значению должен билируб стремится, иметь тенденцию к снидению каждый следющий раз
@mam2irina, педиатр и невролог из пк «Вы что! Урсофальк и водичку! Немедленно! Угробите ребенка, мозг откажет». Долго я ее успокаивала🙈🙈🙈
@tetya_kosha ну хорошо,что врачи не пытаются все залечить и дают организму справиться самостоятельно. Жаль, что прогресс доходит не всем и сразу, а очень избирательно)
Врач - неонатолог Ковалева. Климец поддержала такую "терапию"
@mam2irina про белки. У моих детей они были зелеными 🙈 а сами дети оранжевыми. Не желтыми, именно оранжевыми. И про половинки - знала, смотрела.
@mam2irina, 🙈блин. Мне то же самое гомеопат сказала, поэтому я запретила сестренке лампы и урсофальки.
С первым ребенком(она весенняя) желтушка прошла очень быстро. Буквально дню к 5 уже не было как таковой желтизны.
А вот со вторым(зимний) этот процесс расстянулся на 2 мес.
Спасибо неонатологу в мид, которая после анализов и проверок подсказала мне как следить за желтушкой.
Никакой воды
Никаких лекарств
Просто ежедневно при дневном свете смотреть как меняется цвет кожи. Желтушка проходит снизу вверх. Тело мысленно делят на 2 части:нижняя должна быть всегда светлее верхней. И так ежедневно! Самыми последними светлеют белки глаз! (у сына на лице еще сосудики полопались во время родов и это все спрогнозировали)
Никаких доп лекарств. Если картина настораживает-сдаем анализ. Врачи из гос. поликлиники, и частных клиник не все это знают и сразу же назначали нам урсофальк. Спасибо адекватным современным врачам🙏
@tetya_kosha, нас перевели из роддома в опн на 10 сутки, ещё неделя в опн, выписывали с результатом 370. К концу 2 месяца бил скакал с 240 до 370, и отчаяние привело меня к приостановке гв. К слову, через 5 дней я с лёгкостью её вернула. Жалею только, что не сделала этого раньше.
@tetya_kosha если врач в принципе не ставит гепатит, его расцеловывать надо ) а уж какой он повод найдет - мелочи. Другое дело, что ведь ест и те, кто уверен, что прививка нужна. И наши с тобой доводы мимо ушей пролетят.
Но инфу удалю, один фиг тож антипри 😁😁😁
@raffael, у моих обеих племянниц новорожденных желтуха.
Золовка свою под лампой светила и давала урсофальк, сестренке я запретила все эти глупости.
Результат: обе «переросли» желтуху к 14-15 дню жизни.
Хотя у племянницы (сестренки) изначально при выписке билирубин был 200, а у золовки 160.
Если врач отводит от прививки гепатита-его надо расцеловать, что уберег🤣@aliushka, а не думать, что это глупая перестраховка.
@tetya_kosha ну не все же антипри ) есть те, кто их ставит. И желтуха - это не медотвод.
@mary-m, мы 2 курса урсофалька пропили, результата не было. Как и от фотоламп. Думаю, все же дело в его самостоятельном исходе
@tetya_kosha возможно, поэтому ничего не доказываю и не утверждаю. Но мы выпили даже меньше половины и прошло. Поэтому 🤷🏻♀️🤷🏻♀️ просто наш опыт. Мейби и совпадение
@raffael, думаю, все очень индивидуально 😏
Нельзя стандартизировать этот процесс, мне кажется, и подогнать под рамки.
Я не сворачивала гв (зря я за него боролась что ли? 😁). Давала урсофальк. Но не суспензию.
А вообще... Мне б два года назад нынешние знания, все было бы иначе. Но что уж теперь...
Надеюсь, что информация пригодится молодым мамам )
@tetya_kosha, у меня есть только мой опыт🤷🏻♀️ хочется максимально избежать такого опыта в будущем. У нас связь раннего срока (37, хоть и не очень ранний, но все же печень не сформирована до конца) + окситоцин + первое, что попробовал ребёнок - не молозиво, а смесь🙄
@raffael, есть исследования, свидетельствующие о том, что дети на гв дольше выводят билирубин 😀 связано с окситоцином и пролактином. У Ирины Рюховой описано это в книге про гв. Но это не является поводом сворачиваться , если верить ей🤷🏻♀️
@mary-m, не, урсофальк -это плацебо 100%. Доказательная медицина исключила его из списка препаратов с доказанной эффективностью
Спасибо за статью. А что Вы думаете про взаимосвязь окситоцина с желтушкой новорождённых? Статистика говорит чуть ли не о 90%. Лично я связываю наш случай именно с ним.
Кстати, я сворачивала гв на 5 дней и за этот срок уровень билирубина с 370 упал до нормального
После того как сворачивали и билирубин упал, вернули ГВ?
@aidanamoon, вернула, но уже на смешанном остались
Я рада, что мы не легли в больницу, и слава богу мне ещё тогда сказали, что глюкоза бесполезное совковое лекарство против желтушки. Зря колоть младенца не хотела
Педиатр тоже предлагала, как вариант не кормить грудью, но я не смогла отказаться от гв. Про урсофальк ничего с пеной у рта утверждать не буду, но с ним и желтушка прошла)))
Если вы хотите больше узнать о младенческих желтухах, рекомендую изучить эти две ссылки:
ссылка
ссылка
Читайте также:
ссылка
ссылка
ссылка
Пост является апдейтом прошлогоднего поста
ссылка
ссылка
1) Ядерная желтуха. Это грозное осложнение любого чрезмерного повышения уровня непрямого билирубина в крови. Запасы жира в теле малыша невелики, и при нарастающем поступлении в кровь непрямого билирубина, они быстро заполняются «под завязку», после чего билирубин начинает пропитывать ядра мозга, нанося мозгу тяжелую необратимую травму. Это осложнение развивается только при уровне общего билирубина более 400 мкмоль/л (по некоторым данным - только более 440 мкмоль/л) но уже после 300-350 мкмоль/л пора начинать волноваться и назначать фототерапию, а для этого - госпитализировать малыша в специальное отделение.
2) Холестаз. Иногда (очень-очень редко) дети рождаются с врожденной непроходимостью одного из малых желчных протоков, или даже общего желчного протока. Это очень грозная проблема, требует серьезного хирургического вмешательства.
Клинически младенцы с холестазом не выглядят здоровыми, но главный симптом холестаза - это резкое возрастание доли прямого билирубина от общего. То есть в биохимическом анализе крови будет не только опасный уровень увеличения общего билирубина, но и, главное - доля прямого билирубина будет составлять более 1/4, а иногда даже 1/2 от общего. Это происходит потому что поломка случилась уже «после» печени, печень нормально переводит непрямой билирубин в прямой, выделяет его в желчь, а вот выводить желчь и прямой билирубин не может (проток перекрыт), он обратно всасывается в кровь и бесцельно там циркулирует.
3) Другие патологические причины желтухи (гепатиты, гемолизы и тд). О них педиатр тоже обязан помнить, у них есть свои симптомы.
...И все же редкие болезни бывают редко, и если мы видим младенца первых месяцев жизни, с хорошим самочувствием, хорошими прибавками веса, на грудном вскармливании, с желтухой - это, скорее всего, желтуха грудного вскармливания, которая пройдет сама. Окончательно мы можем успокоиться, если сдали кровь на билирубины, и общий менее 300 мкмоль/л, а прямой составляет менее 1/4 от общего, и в динамике желтуха не нарастает.
Лечение разных видов патологических желтух тут обсуждать не стану, это отдельная, большая тема. Скажу еще только два слова про фототерапию.
Фототерапия - это способ лечения, при котором на раздетого младенца светят интенсивным синим светом, НЕ СОДЕРЖАЩИМ УЛЬТРАФИОЛЕТА! Не вздумайте в домашних условиях светить на младенца ультрафиолетом (кварцевые обеззараживающие лампы, лампа Вуда, КУФ для физиотерапии, солярий и проч) - вы нанесете ему тяжелые солнечные ожоги.
В чем суть лечения? Под действием интенсивного света, непрямой билирубин вступает в химическую реакцию и превращается в более водорастворимую форму; это не то чтобы прямой билирубин, но все же такую форму билирубина уже можно фильтровать почками и выводить из организма, что заметно снижает риск развития ядерной желтухи. Обычный интенсивный свет, в принципе, тоже может быть использован для фототерапии, (см, например, опыт стран третьего мира ссылка ) но только не прямые солнечные лучи - из-за риска ожогов и обезвоживания.
Прием дополнительной жидкости, помимо грудного молока, бесполезен при желтухе и не показан (кроме редких случаев выраженного недоедания и/или обезвоживания; и кроме случаев интенсивной потери жидкости при фототерапии). Однако следует учитывать вероятность т.н. "голодной желтухи", которая развивается при недостатке грудного молока - такие дети требуют временного докорма смесью. Подробнее об этой проблеме: ссылка
Хофитол, Урсофальк и гомеопатия «помогают» только потому, что это состояние проходит само. Фенобарбитал в ряде исследований показал неплохую эффективность, но из-за выраженной токсичности его применение считается необоснованным в большинстве случаев.
Вот, пожалуй, и все.
@bory1985 у меня перед родами гемоглобин зашкаливал. Естественно, им сложно было выводить продукты его распада. Плюс гв.
Мы и урсофальк пили, и светились. У меня пост есть. Не фанатела от лекарств. Давала по состоянию.